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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的 

A．右上腹"鉆頂樣"劇烈疼痛

B．突然發(fā)病，突然緩解

C．常有上腹部肌緊張和反跳痛

D．可伴輕度黃疸

E．常有蛔蟲嘔出 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，突發(fā)而忽止。發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不已，緩解時平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點。如若合并膽道感染則可出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱、輕度黃疸等。 

 

2．肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊 

A．穿孔

B．膽囊壁充血水腫

C．無變化

D．腫大

E．膽囊縮小 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。 

 

3．膽道梗阻病人，膽紅素152μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用 

A．口服膽囊造影

B．靜脈膽道造影

C．PTC

D．十二指腸低張造影

E．腹部X線平片 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：膽紅素152μmol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)，為在X線引導(dǎo)下，穿刺肝內(nèi)膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎(chǔ)上進行引流（PTCD），暫時緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創(chuàng)檢查，主要并發(fā)癥有出血、膽瘺及感染。 

 

4．肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)為 

A．間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主

B．間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主

C．持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主

D．持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主

E．進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。 

 

5．有關(guān)膽石癥，哪項是正確的 

A．肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管

B．膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石

C．膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀

D．膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石

E．肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-7題共用題干） 

男性，54歲，平素健康，近2周出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，無腹痛，黃疸無波動，輕度消瘦。體格檢查：黃疸明顯，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。 

6．僅根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，排除梗阻性結(jié)石的依據(jù)是 

A．病人為男性

B．無伴隨腹痛

C．捫及腫大膽囊，無觸痛

D．黃疸無波動

E．無發(fā)熱 

7．為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是 

A．CT

B．MRI

C．肝功能測定

D．"兩對半"測定

E．ERCP 

 

 

 

正確答案:6．C；7．C　解題思路：由于病人雖捫及腫大膽囊，但無觸痛，因此可排除梗阻性結(jié)石。 

 

（8-9題共用題干） 

女性，66歲，反復(fù)右上腹部隱痛并反射至右背部5年。口服膽囊造影示：膽囊膽固醇沉積癥。手術(shù)行膽囊切除。 

8．手術(shù)中膽囊肉眼所見可能為 

A．膽囊壁增厚

B．膽囊外觀正常

C．膽囊增大

D．膽囊萎縮

E．慢性炎癥性改變 

9．膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在 

A．黏膜層

B．漿膜層

C．肌層

D．漿膜層及肌層

E．肌層及黏膜層 

 

 

 

正確答案:8．A；9．A　解題思路：1.急性膽囊炎手術(shù)中肉眼觀察可見膽囊急性炎癥改變，表現(xiàn)為膽囊壁充血、水腫，膽囊壁增厚。

2.膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在黏膜層。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（10-11題共用備選答案） 

A．肝固有動脈

B．胰十二指腸上動脈

C．胃十二指腸動脈

D．肝右動脈

E．肝左動脈 

 答案 A B C D E 10．膽總管的血液供應(yīng)主要來自 

  答案 A B C D E 11．膽囊動脈多源于 

 

 

 

正確答案:10.C,11.D　解題思路：膽總管的血液供應(yīng)主要來自于胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，以胃十二指腸動脈為主。 

 

（12-13題共用備選答案） 

A．膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎

B．壺腹部腫瘤

C．早期肝癌

D．門脈高壓癥

E．病毒性肝炎 

 答案 A B C D E 12．陣發(fā)性右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 

  答案 A B C D E 13．黃疸、膽囊增大和肝大 

 

 

 

正確答案:12.A,13.B　解題思路：1.陣發(fā)性右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸是膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的臨床特征。

2.黃疸、膽囊增大和肝腫大是壺腹部腫瘤的臨床特點。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

14．膽囊的主要功能包括 

A．分泌功能

B．排出功能

C．濃縮功能

D．貯存功能

E．代謝功能 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：膽囊的主要功能包括：1.濃縮、儲存膽汁；2.排出膽汁；3.分泌功能。 

 

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（15-18題共用題干） 

老年男性，65歲，既往有膽囊結(jié)石病史，因上腹痛4小時由家屬送診，查體：意識淡漠，血壓90/50mmHg，右上腹部肌緊張 

15．此時最恰當?shù)闹委煷胧┦?nbsp;

A．緊急完善術(shù)前準備，急診手術(shù)

B．積極補液，抗休克治療

C．同時行床旁B超檢查

D．緊急化驗血常規(guī)、肝功、胰酶

E．行腹部CT檢查

F．行腹部平片檢查 

16．可能的診斷為 

A．急性膽囊炎

B．急性膽管炎

C．急性胰腺炎

D．感染性休克

E．急性膽原性胰腺炎

F．腸系膜靜脈血栓

G．上消化道穿孔 

17．如行急診手術(shù)治療，進入腹腔后應(yīng)首先 

A．找到穿孔位置，進行修補

B．清除腹腔內(nèi)滲出物

C．切除膽囊

D．切開膽總管

E．探查胰腺是否壞死

F．沖洗腹腔 

18．可能采取的手術(shù)方式為 

A．膽囊切除

B．胃穿孔修補

C．腸切除吻合

D．膽管切開取石、T管引流

E．胰腺切除

F．胰、十二指腸切除 

 

 

 

正確答案:15．ABCD；16．ABCDEF；17．D；18．AD