2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學高頻考點五
發布時間：2012-03-19 共1頁
高頻考點(A1型題5)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有
A．嘔吐、視神經乳頭水腫
B．抽搐、視神經萎縮
C．嘔吐、偏癱
D．嘔吐、視力下降
E．頭暈、嘔吐
正確答案:A 解題思路：顱高壓三聯癥：①頭痛：多位于前額及顳部，為持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。②嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。③視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。
2．下列哪項不是引起腦膿腫的原因
A．化膿性中耳炎
B．先天性心臟病
C．乳突炎
D．開放性顱腦損傷
E．蛛網膜炎
正確答案:E 解題思路：腦膿腫是一種細菌性炎癥，蛛網膜炎是一種化學性炎癥。兩者的病原學不同。
3．男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
A．腦震蕩、顱前窩骨折
B．腦震蕩、顱中窩骨折
C．腦震蕩、顱后窩骨折
D．腦挫傷、顱前窩骨折
E．腦挫傷、顱中窩骨折
正確答案:E 解題思路：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的"靜區"，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下淤斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下淤斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下淤血，俗稱"熊貓眼"。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下淤斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
4．男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮
A．顱底骨折
B．腦震蕩
C．硬腦膜外血腫
D．硬腦膜下血腫
E．顱蓋骨折
正確答案:C 解題思路：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態；出現無原發昏迷的繼發昏迷；出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷一清醒一再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷；控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝；盡快手術清除血腫，以利減壓。
5．目前對于一個中等大小、位于非功能區的、有癥狀的、淺表的幕上動靜脈畸形，最理想的治療方法是
A．動靜脈畸形切除術
B．放射外科手術
C．栓塞術
D．供血動脈夾閉術
E．觀察
正確答案:A 解題思路：目前手術徹底切除動靜脈畸形仍是對這種疾病治療的首選方法；中等大小的動靜脈畸形栓塞與供血動脈結扎均有復發危險，且因病變位于非重要功能區；放射外科治療可以考慮，但治療后至畸形血管徹底閉塞期間有再出血危險，所以綜合考慮患者畸形血管團位置、體積與臨床表現，手術宜為首選。
