外科主治醫師考試輔導精華（四肢骨轉移瘤）
發布時間：2013-12-17 共1頁
四肢骨轉移瘤臨床表現
骨轉移瘤好發于中老年，40歲以上發病居多。男性多于女性，約為3：1，原發灶常在骨轉移瘤被診斷以后查出，部分患者早年有腫瘤手術病史。有時原發腫瘤非常隱蔽，骨轉移瘤可能是唯一的臨床表現，部分患者應用現代儀器仍無法發現原發腫瘤。脊柱、骨盆和長骨干骺端是好發部位，軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，股骨近段最為常見，其次是肱骨近段，膝、肘以遠各骨少見。骨轉移瘤常為多發，極少為單發。
疼痛是轉移瘤（無論是實體腫瘤還是血液來源的腫瘤）最常見的癥狀，夜間疼痛和休息疼痛也是典型的臨床特征。病理骨折可以是骨轉移瘤的首發臨床表現。長骨病理骨折約三分之二發生在股骨，其中50%累及股骨近端，20%累及轉子間區，其余一半則發生在轉子下區、股骨干和髁上。股骨病理骨折的發生率與腫瘤類型、部位及組織學特征有關而高低不一，乳腺癌導致病理骨折較為常見，腎癌和甲狀腺癌也是導致病理骨折常見的原因。Galasko等報道157例病人中發生180例病理骨折，其中130例繼發于乳腺癌、肺癌何前列腺癌。Habermann等評估了283例股骨病理骨折和23例瀕臨骨折，4種原發腫瘤導致了其中85%的病理骨折（乳腺癌為56%，腎癌為11%，多發骨髓瘤為9.5%，肺癌為8.5%），僅11例（3.6%）為甲狀腺癌骨轉移所導致。盡管前列腺癌發生率較高，也常常發生骨轉移，但由其引起的病理骨折較少見，這可能與其成骨的特性有關。
轉移性骨腫瘤的影像學表現可分為溶骨性、成骨性及混合性三種，多數沒有軟組織陰影。核素掃描對骨轉移診斷非常重要，可用于早期篩查全身病灶，但必須除外假陽性。腎癌骨轉移和多發性骨髓瘤在核素掃描中常表現為冷區。有效的放射治療后轉移癌病灶的核素濃聚程度會減低。CT、MRI可清楚顯示病灶大小范圍以及與周圍組織器官的毗鄰關系。PET作為一項新興技術，在骨轉移癌的診斷過程中正逐漸發揮著更重要的作用。
