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(1~4題共用一個題干)

男，25歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，立即出現尿道口滴血，之后不能排尿，發生尿潴留，體檢發現，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹。

1.對該患者的初步診斷

A. 前尿道損傷

B. 球部尿道損傷

C. 后尿道損傷

D. 膜部尿道損傷

E. 前列腺部尿道損傷

參考答案：B

解題思路：騎跨傷常導致球部尿道損傷，尿道口滴血，之后不能排尿，發生尿潴留，體檢發現，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹，提示血液或尿外滲于會陰淺袋。

2.對該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應做哪項處理

A. 恥骨上膀胱造瘺

B. 恥骨上膀胱穿刺造瘺

C. 留置導尿

D. 會陰血腫清除+尿道斷端吻合

E. 尿道會師

參考答案：D

解題思路：球部尿道斷裂，陰莖和陰囊大血腫，應即時施行尿道修補術，經會陰切口清除血腫，并將尿道斷端吻合留置導尿管2~3周。

3.若患者術后3周發生排尿困難，尿線變細，可做哪項處理

A. 尿道擴張

B. 尿道會師術

C. 經會陰部尿道切除吻合

D. 經尿道鏡狹窄切除術

E. 膀胱造瘺術

參考答案：A

解題思路：患者術后3周發生排尿困難，尿線變細，提示尿道狹窄，首先行尿道擴張術。首選18~20F探條擴張狹窄尿道，一般1~2周擴張1次，1周期約4次。

4.該患行會陰血腫清除加尿道端端吻合術后3周，拔導尿管后能自行排尿，但不久出現手術切口處腫痛，逐漸出現會陰部傷口漏尿，考慮最可能原因

A. 吻合口愈合不佳

B. 術后傷口感染

C. 尿道吻合口遠端狹窄

D. 尿路感染

E. 合并尿道直腸瘺

參考答案：B

解題思路：患者術后3周，拔導尿管后能自行排尿，但不久出現手術切口處腫痛，逐漸出現會陰部傷口漏尿，提示術后傷口感染導致尿道吻合口瘺道形成。