2014年普通外科主治醫師考試基礎知識-現代外科診療技術（A3/A4型題）
發布時間：2014-04-22 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
男性，42歲。肝區疼痛，食欲減退，消瘦4個月。既往有乙肝病史20年。查體：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。超聲造影檢查：從左上肢肘靜脈注入造影劑后，肝組織開始增強時間為15秒，病灶開始增強時間為11秒，動脈相呈不均勻高增強，門脈相消退為低增強，延遲相為低增強。肝內探及實性塊影，邊界尚清晰，塊影內部回聲不均勻。彩色多普勒超聲示塊影內可見動脈、靜脈血流信號。
1．根據患者情況，首先考慮的診斷是
A．肝血管瘤
B．原發性肝細胞癌
C．轉移性肝癌
D．肝局灶性結節增生
E．肝膿腫
2．超聲在其診療中所發揮的作用是
A．發現肝臟形態改變和病變位置，檢測門靜脈、肝動靜脈及病灶血流改變
B．超聲造影可鑒別肝病變性質
C．超聲引導下肝活檢及肝病灶治療
D．評價療效
E．以上都是
3．對于該患者，下列檢查項目中，不適宜選擇的是
A．腹部CT或MRI
B．選擇性肝動脈造影
C．超聲引導下肝活檢
D．逆行胰膽管造影(ERCP)
E．血清甲胎蛋白(AFP)
正確答案:1．B；2．E；3．D解題思路：3.ERCP是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的"金標準"，適應證有：①膽管結石；②化膿性膽管炎；⑧十二指腸乳頭癌；④慢性胰腺炎及胰管結石；⑤膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸等胰膽管疾病。本患者的診斷是原發性肝細胞癌，不適合此種檢查，故應選D。
（4-5題共用題干）
女性，生后1周出現腹脹、嗜睡，輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉解黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。臨床診斷：新生兒急性壞死性小腸炎。
4．首先應做的檢查是
A．X線腹部平片
B．血常規化驗
C．腹部B超
D．腹腔穿刺
E．腹部CT
5．檢查出現以下哪項結果提示預后不良
A．腸腔積氣
B．氣腹
C．腸壁積氣
D．門靜脈積氣
E．階梯狀液平
正確答案:4．A；5．D
