2014年普通外科主治醫師考試相關專業知識-泌尿外科學（A3/A4型題1）
發布時間：2014-04-23 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-4題共用題干）
男性，32歲。間歇性出現尿頻，尿急，尿痛1年。一般抗感染治療效果不明顯。近2個月出現膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發熱，左側腰部脹痛。
1．根據患者癥狀、體征，診斷首先要考慮
A．泌尿系統腫瘤
B．泌尿系統結核
C．慢性前列腺炎急性發作
D．尿路結石伴感染
E．慢性腎盂腎炎
2．首先要做的檢查是
A．腹部X線平片
B．IVU檢查
C．尿常規檢查
D．尿細菌培養
E．尿沉渣查抗酸桿菌
3．必不可少的檢查是
A．靜脈腎盂造影檢查
B．B超檢查
C．血管造影檢查
D．逆行腎盂造影
E．膀胱鏡檢查
4．診斷一經明確，治療措施宜采取
A．抗結核治療
B．病腎造口術
C．病腎切除術
D．病腎切除，健腎造口術
E．膀胱擴大術
正確答案:1．B；2．C；3．A；4．A解題思路：該題為典型腎結核的診斷和治療原則，題4主要是要領會題意，對活動的結核首要的治療只能是抗結核治療。
（5-7題共用題干）
男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：左腎區壓痛、叩痛明顯。血清肌酐1050μmol/L，血鉀5.9mmol／L，尿常規：高倍鏡下紅細胞充滿視野，白細胞2～3/HP。B超檢查：左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結石。
5．根據患者情況，目前還需要補充的檢查是
A．放射性核素腎圖
B．輸尿管鏡檢查
C．MRI
D．KUB+IVU
E．CT
6．檢查發現左輸尿管中段結石，大小0.8cm。目前治療首先應采取
A．輸尿管切開取石
B．經皮腎穿刺造瘺引流尿液
C．輸尿管逆行插管引流尿液
D．血液透析
E．體外沖擊波碎石
7．待患者情況好轉后，下列治療方法中不宜采取的是
A．輸尿管切開取石
B．經皮腎穿刺造瘺引流尿液
C．輸尿管逆行插管引流尿液
D．輸尿管鏡下碎石
E．體外沖擊波碎石
正確答案:5．E；6．D；7．E解題思路：對于B超和KUB+IVU不能確診的結石，不論是陽性還是陰性結石，均可選擇CT檢查明確診斷。孤立腎伴梗阻性腎衰竭，特別是合并高血鉀、酸中毒的患者，應盡快行血液透析糾正電解質和酸堿代謝紊亂，再考慮其他治療。患者已出現梗阻性腎衰竭，不宜使用體外沖擊波碎石，而其他的幾種治療方法均可根據技術和設備情況選用。
