2014年普通外科主治醫(yī)師考試普通外科學(xué)-頸部疾病（A3/A4型題）
發(fā)布時(shí)間：2014-04-23 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
女性，33歲。臨床診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。擬擇期在氣管插管全身麻醉下施行甲狀腺大部切除術(shù)。查體：心率112次／分，血壓120/70mmHg。
1．根據(jù)患者情況，下列術(shù)前準(zhǔn)備中，不宜采取的是
A．頸部X線片、喉鏡檢查聲帶功能、血鈣、磷測(cè)定
B．每日晨測(cè)基礎(chǔ)代謝率
C．口服硫氧嘧啶類藥物加碘劑
D．口服普萘洛爾
E．術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿托品
2．經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，尚不符合手術(shù)條件的是
A．基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下
B．脈搏降至100次／分以下
C．體重增加
D．甲狀腺大小不變，震顫，可聞及柔和吹風(fēng)樣雜音
E．精神狀態(tài)穩(wěn)定，甲亢癥狀基本消失
3．碘劑準(zhǔn)備，正確的使用方法是
A．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服2周左右為宜
B．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服3周左右為宜
C．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服4周左右為宜
D．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服5周左右為宜
E．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服6周左右為宜
正確答案:1．E；2．D；3．A解題思路：3.碘劑（盧戈溶液）主要是抑制蛋白水解酶的作用，阻抑甲狀腺激素釋放，而不能持續(xù)阻止甲狀腺激素合成，服用3周以后將進(jìn)入不應(yīng)期。故應(yīng)在其他術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下，服用2周左右即要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。
（4-6題共用題干）
患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。
4．最可能的診斷是
A．單純性甲狀腺腫
B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C．原發(fā)性甲亢
D．繼發(fā)性甲亢
E．甲狀腺腫瘤
5．最有效的治療是
A．長期抗甲狀腺藥物治療
B．手術(shù)治療
C．放射治療
D．甲狀腺素治療
E．中醫(yī)治療
6．甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即
A．測(cè)定血清鈣濃度
B．口服鈣劑
C．口服二氫速固醇
D．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml
E．行甲狀旁腺移植術(shù)
正確答案:4．D；5．B；6．D解題思路：1.繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。
2.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。
3.手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。
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