2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-膽系疾病（A1型題1）
發布時間：2014-04-23 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽道蛔蟲病的典型臨床表現中，下列哪項是錯誤的
A．右上腹"鉆頂樣"劇烈疼痛
B．突然發病，突然緩解
C．常有上腹部肌緊張和反跳痛
D．可伴輕度黃疸
E．常有蛔蟲嘔出
正確答案:C解題思路：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現是陣發性劍突下鉆頂樣絞痛，突發而忽止。發作時病人輾轉不安，呻吟不已，緩解時平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點。如若合并膽道感染則可出現腹痛、畏寒發熱、輕度黃疸等。
2．以下對膽道感染的概述，不正確的是
A．發病率占外科急腹癥的第2位
B．包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、急性化膿膽管炎
C．最常見的細菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌
D．易形成結石，膽石病阻塞膽總管有80%～90%合并感染
E．重癥感染可并發膽囊穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克
正確答案:C解題思路：膽道感染的常見細菌為大腸桿菌、銅綠假單孢菌、厭氧菌等。
3．膽道梗阻病人，膽紅素152μmol/L，轉氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用
A．口服膽囊造影
B．靜脈膽道造影
C．PTC
D．十二指腸低張造影
E．腹部X線平片
正確答案:C解題思路：膽紅素152μmol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經皮肝穿刺膽道造影術，為在X線引導下，穿刺肝內膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎上進行引流（PTCD），暫時緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創檢查，主要并發癥有出血、膽瘺及感染。
4．肝外膽管癌黃疸表現為
A．間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主
B．間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主
C．持續性黃疸，以直接膽紅素升高為主
D．持續性黃疸，以間接膽紅素升高為主
E．進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主
正確答案:E解題思路：膽管癌是指發生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。
5．有關膽石癥，哪項是正確的
A．肝內膽管結石，右肝管多于左肝管
B．膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石
C．膽色素結石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀
D．膽道蛔蟲所致的結石多為混合性結石
E．肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段
正確答案:B解題思路：膽石按化學成分可分為：膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結石。膽道蛔蟲所致的結石多為膽色素結石。膽色素結石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內膽管結石的好發部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。
