2014年主治醫師考試胸心外科專業考前沖刺試題（必看）一
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態，下列液體中首選
A．等滲鹽水
B．5%葡萄糖溶液
C．平衡鹽溶液
D．10%葡萄糖溶液
E．5%葡萄糖氯化鈉溶液
正確答案:B 解題思路：高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補充則應充分利用消化道補液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補液擴充血容量時，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時，則應經靜脈補液。補液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na下降，尿比重降低等，可根據患者情況及血生化檢查結果酌情補充一些含電解質的常用液體。
2．輸血發熱反應一般多發生于輸血開始后
A．2～4小時
B．1～3小時
C．2～3小時
D．10～30分鐘
E．15分鐘～2小時
正確答案:E 解題思路：非溶血性發熱反應常發生于輸血開始后15分鐘～2小時。見新版外科學，第7版，吳在德主編。
3．下列哪一項疾病的手術為限期手術( )
A．急性梗阻性化膿性膽管炎
B．絞窄性腸梗阻
C．胃癌根治術
D．腸破裂行腸切除術
E．十二指腸潰瘍出血行胃次全切除術
正確答案:C 解題思路：限期手術是手術時間可以選擇，但要有一定限制，不宜延遲過久，應在盡可能短的時間內做好術前準備，惡性腫瘤根治術都屬于限期手術。其余4項均屬急癥手術。
4．低鉀血癥對酸堿平衡的影響是( )
A．細胞內堿中毒，細胞外正常
B．細胞內堿中毒，細胞外酸中毒
C．細胞內、外均酸中毒
D．細胞內、外均堿中毒
E．細胞內酸中毒，細胞外堿中毒
正確答案:E 解題思路：血清鉀濃度降低時，細胞內K移至細胞外，細胞外液中H移入細胞內，使細胞內H濃度增高，而細胞外液H濃度降低。
5．按常規操作法影響腰麻平面的最主要因素是( )
A．體位和藥液的比重
B．局麻藥劑量
C．藥物濃度
D．局麻藥容積
E．針尖斜面方向
正確答案:A 解題思路：藥液比重高于腦脊液比重的稱為重比重液，低者為輕比重液。臨床多用重比重液。注藥后調節平面應在5～10分鐘內進行，否則改變體位不易使其流動。手術部位在下肢的可在穿刺時令病人側臥于患側；只需阻滯肛門和會陰區的，可令病人取坐位，在L間隙進行穿刺，以少量藥液（約一般量的1/2）作緩慢注射。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全血2000ml，患者突然出現胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕啰音。
6．患者輸血最可能發生的并發癥是
A．溶血反應
B．過敏反應
C．循環超負荷
D．細菌污染反應
E．輸血相關的急性肺損傷
7．下列治療措施中，錯誤的是
A．立即停止輸血
B．吸氧
C．靜脈滴注呋塞米
D．靜脈滴注5%碳酸氫鈉500ml
E．靜脈滴注毛花苷丙
正確答案:6．C；7．D 解題思路：發生循環超負荷應該立即停止輸血，給予吸氧，強心利尿等。此題要求考生掌握對于老年人輸血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分輸血，沒有凝血功能異常者，選用濃縮紅細胞輸注，糾正貧血即可。
（8-9題共用題干）
男性青年被人用刀捅傷胸部流血，3小時后到醫院就診。體檢，一般情況可訴口渴，皮膚蒼白，脈搏110次／分，收縮壓90～70mmHg，表淺靜脈塌陷，少尿。
8．此患者休克達到何程度( )
A．代償期
B．晚期
C．輕度
D．中度
E．重度
9．請結合病情，估計此患者大約失血量( )
A．約20%
B．約50%
C．約40%
D．20%～40%
E．小于20%
正確答案:8．B；9．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．休克指數為0.5
B．休克指數為0.75
C．休克指數為1.0
D．休克指數為1.0～1.5
E．休克指數為>2.0
答案 A B C D E 10．無休克( )
答案 A B C D E 11．嚴重休克( )
正確答案:10.A,11.E 解題思路：2.多尿期治療：保持水、電解質平衡，加強營養，補充蛋白質，預防和控制感染，注意合并癥發生。
（12-16題共用備選答案）
A．呼吸性堿中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．高鎂血癥
E．低鎂血癥
答案 A B C D E 12．全身麻醉過深引起肺通氣功能減弱可導致的疾病是( )
答案 A B C D E 13．高熱病人呼吸深而快，呼出氣體有爛蘋果味，血pH值為7.25，最可能的診斷是( )
答案 A B C D E 14．可應用葡萄糖酸鈣治療的疾病是( )
答案 A B C D E 15．呼吸機輔助通氣的病人若設置的潮氣量過大、呼吸頻率過快，可導致( )
答案 A B C D E 16．可表現為神經、肌肉系統功能亢進的是( )
正確答案:12.C,13.B,14.D,15.A,16.E
1．高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態，下列液體中首選
A．等滲鹽水
B．5%葡萄糖溶液
C．平衡鹽溶液
D．10%葡萄糖溶液
E．5%葡萄糖氯化鈉溶液
正確答案:B 解題思路：高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補充則應充分利用消化道補液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補液擴充血容量時，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時，則應經靜脈補液。補液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na下降，尿比重降低等，可根據患者情況及血生化檢查結果酌情補充一些含電解質的常用液體。
2．輸血發熱反應一般多發生于輸血開始后
A．2～4小時
B．1～3小時
C．2～3小時
D．10～30分鐘
E．15分鐘～2小時
正確答案:E 解題思路：非溶血性發熱反應常發生于輸血開始后15分鐘～2小時。見新版外科學，第7版，吳在德主編。
3．下列哪一項疾病的手術為限期手術( )
A．急性梗阻性化膿性膽管炎
B．絞窄性腸梗阻
C．胃癌根治術
D．腸破裂行腸切除術
E．十二指腸潰瘍出血行胃次全切除術
正確答案:C 解題思路：限期手術是手術時間可以選擇，但要有一定限制，不宜延遲過久，應在盡可能短的時間內做好術前準備，惡性腫瘤根治術都屬于限期手術。其余4項均屬急癥手術。
4．低鉀血癥對酸堿平衡的影響是( )
A．細胞內堿中毒，細胞外正常
B．細胞內堿中毒，細胞外酸中毒
C．細胞內、外均酸中毒
D．細胞內、外均堿中毒
E．細胞內酸中毒，細胞外堿中毒
正確答案:E 解題思路：血清鉀濃度降低時，細胞內K移至細胞外，細胞外液中H移入細胞內，使細胞內H濃度增高，而細胞外液H濃度降低。
5．按常規操作法影響腰麻平面的最主要因素是( )
A．體位和藥液的比重
B．局麻藥劑量
C．藥物濃度
D．局麻藥容積
E．針尖斜面方向
正確答案:A 解題思路：藥液比重高于腦脊液比重的稱為重比重液，低者為輕比重液。臨床多用重比重液。注藥后調節平面應在5～10分鐘內進行，否則改變體位不易使其流動。手術部位在下肢的可在穿刺時令病人側臥于患側；只需阻滯肛門和會陰區的，可令病人取坐位，在L間隙進行穿刺，以少量藥液（約一般量的1/2）作緩慢注射。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全血2000ml，患者突然出現胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕啰音。
6．患者輸血最可能發生的并發癥是
A．溶血反應
B．過敏反應
C．循環超負荷
D．細菌污染反應
E．輸血相關的急性肺損傷
7．下列治療措施中，錯誤的是
A．立即停止輸血
B．吸氧
C．靜脈滴注呋塞米
D．靜脈滴注5%碳酸氫鈉500ml
E．靜脈滴注毛花苷丙
正確答案:6．C；7．D 解題思路：發生循環超負荷應該立即停止輸血，給予吸氧，強心利尿等。此題要求考生掌握對于老年人輸血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分輸血，沒有凝血功能異常者，選用濃縮紅細胞輸注，糾正貧血即可。
（8-9題共用題干）
男性青年被人用刀捅傷胸部流血，3小時后到醫院就診。體檢，一般情況可訴口渴，皮膚蒼白，脈搏110次／分，收縮壓90～70mmHg，表淺靜脈塌陷，少尿。
8．此患者休克達到何程度( )
A．代償期
B．晚期
C．輕度
D．中度
E．重度
9．請結合病情，估計此患者大約失血量( )
A．約20%
B．約50%
C．約40%
D．20%～40%
E．小于20%
正確答案:8．B；9．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．休克指數為0.5
B．休克指數為0.75
C．休克指數為1.0
D．休克指數為1.0～1.5
E．休克指數為>2.0
答案 A B C D E 10．無休克( )
答案 A B C D E 11．嚴重休克( )
正確答案:10.A,11.E 解題思路：2.多尿期治療：保持水、電解質平衡，加強營養，補充蛋白質，預防和控制感染，注意合并癥發生。
（12-16題共用備選答案）
A．呼吸性堿中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．高鎂血癥
E．低鎂血癥
答案 A B C D E 12．全身麻醉過深引起肺通氣功能減弱可導致的疾病是( )
答案 A B C D E 13．高熱病人呼吸深而快，呼出氣體有爛蘋果味，血pH值為7.25，最可能的診斷是( )
答案 A B C D E 14．可應用葡萄糖酸鈣治療的疾病是( )
答案 A B C D E 15．呼吸機輔助通氣的病人若設置的潮氣量過大、呼吸頻率過快，可導致( )
答案 A B C D E 16．可表現為神經、肌肉系統功能亢進的是( )
正確答案:12.C,13.B,14.D,15.A,16.E
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