2014年胸心外科主治醫(yī)師考試胸心外科學(xué)-胸部損傷
發(fā)布時(shí)間：2014-04-28 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女性，78歲。樓道中摔倒后胸痛1天。查體：右側(cè)胸壁壓痛，雙肺呼吸音清晰。X線胸片：右側(cè)第6、7肋骨腋段骨折，右側(cè)肋膈角變鈍。
11．根據(jù)患者情況，臨床診斷除肋骨骨折外，還合并有
A．右側(cè)血?dú)庑?/div>
B．右側(cè)氣胸
C．右側(cè)少量血胸
D．右側(cè)中量血胸
E．右側(cè)大量血胸
12．下列治療措施中，不宜采取的是
A．胸帶包扎固定
B．應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或肋間神經(jīng)封閉
C．胸腔閉式引流術(shù)
D．應(yīng)用抗生素
E．改善呼吸，鼓勵(lì)咳嗽排痰
正確答案:11．C；12．C解題思路：1.肋骨骨折易合并血?dú)庑兀摶颊遆線胸片表現(xiàn)為兩根肋骨骨折，右側(cè)肋膈角變鈍，無氣胸征。臨床應(yīng)考慮合并有血胸，根據(jù)血胸的影像學(xué)表現(xiàn)分為少量、中量和大量血胸，肋膈角變鈍為少量血胸的表現(xiàn)。
2.肋骨骨折的治療主要是止痛，防治肺部并發(fā)癥，少量血胸不需作胸腔閉式引流術(shù)，僅需觀察。
（13-14題共用題干）
男性，25歲。被刀刺傷左前胸部1小時(shí)急診入院。查體：血壓：80/50mmHg。頸靜脈怒張，脈搏細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)。
13．首先要考慮的診斷是
A．張力性氣胸
B．開放性氣胸
C．血?dú)庑?/div>
D．心臟損傷
E．急性心臟壓塞
14．首先要采取的緊急救治措施是
A．輸血補(bǔ)液抗休克
B．胸腔穿刺
C．心包穿刺
D．急診室剖胸探查
E．胸腔閉式引流
正確答案:13．E；14．C解題思路：1.左前胸部銳器傷是心臟損傷的高危部位，患者呈現(xiàn)典型的"Beck"三聯(lián)癥表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮為急性心臟壓塞，有無合并心臟損傷應(yīng)進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖等檢查明確。
2.心臟壓塞首選的治療方法是進(jìn)行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具備緊急開胸的適應(yīng)證。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．多根多處肋骨骨折
B．閉合性氣胸
C．開放性氣胸
D．張力性氣胸
E．進(jìn)行性血胸
15．胸部外傷后胸痛不適，無明顯呼吸困難。X線胸片：左肺壓縮50%。診斷首先考慮
16．胸部外傷后呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)紺，氣管明顯左偏，胸壁皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮
17．胸部外傷后休克癥狀逐漸加重，右側(cè)胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。診斷首先考慮
正確答案:15.B,16.D,17.E
（18-20題共用備選答案）
A．鎖骨中線第2肋間
B．鎖骨中線第5肋間
C．腋前、腋中線間第8或第9肋間隙
D．腋中、腋后線間第6或第7肋間隙
E．以上都不是
18．胸外傷后胸悶不適，左肺呼吸音明顯減弱。X線胸片：左肺壓縮70%，兩側(cè)肋膈角清晰。行胸腔閉式引流時(shí)，插管應(yīng)選擇
19．胸外傷后胸痛、胸悶。左肺呼吸音減弱。胸穿抽出不凝固血。X線胸片：左胸膜腔積液征，液面位于肺門。行胸腔閉式引流時(shí)，插管應(yīng)選擇
20．左胸刀刺傷，左肺呼吸音明顯減弱。X線胸片：左肺壓縮50%，左側(cè)肋膈角見寬液平。行胸腔閉式引流時(shí)，插管應(yīng)選擇
正確答案:18.A,19.D,20.D
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