2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-胸壁和胸膜疾病
發布時間：2014-04-28 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．近年來，膿胸最常見的致病菌是
A．肺炎鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．結核菌
E．真菌
正確答案:B解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結核菌及真菌引起的膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。
2．急性膿胸的治療原則是
A．控制原發感染
B．全身支持治療
C．選擇有效抗生素
D．徹底排除膿液，促進肺盡早復張
E．以上都是
正確答案:E解題思路：該題考核的知識要點是急性膿胸的治療原則。急性膿胸的治療原則主要包括有：①根據致病菌對于藥物的敏感性，選用有效的抗生素；②徹底排凈膿液，使肺早日復張；③控制原發感染，全身支持治療，補充營養和維生素，注意水和電解質平衡，糾正貧血等。
3．急性膿胸最常繼發于
A．膿毒血癥
B．膈下膿腫
C．肺內感染
D．胸膜腔積液
E．胸部刀刺傷
正確答案:C解題思路：該題考核的知識要點是急性膿胸的發病原因。雖然備選答案中多個選項均為急性膿胸發生的可能原因，但就最常見的病因而言，大部分膿胸是由臨近胸膜的器官化膿性感染引起，其中，肺是最常見的原發器官，細菌可直接穿過臟層胸膜，或經外周部分的微小肺膿腫破裂進入胸腔引起感染。
4．關于膿胸的感染途徑，下列不正確的是
A．肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔
B．肺膿腫穿破入胸膜腔
C．肺結核空洞潰破穿入胸膜腔
D．病菌不經淋巴道擴散
E．血源性感染
正確答案:D解題思路：致病菌進入胸膜腔的途徑主要為：①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因手術、外傷等污染胸膜腔；②血源性播散，致病菌可經血液循環進入胸膜腔；③經淋巴途徑：如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫，可通過淋巴管侵入胸膜腔。
5．急性膿胸并發支氣管胸膜瘺者，首選的治療是
A．胸腔穿刺排膿
B．胸腔閉式引流術
C．開放引流
D．瘺口縫合
E．病肺切除
正確答案:B解題思路：膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，23歲。2個月前診斷為右上肺結核，給予抗結核治療。1周前右前胸壁出現一包塊，有波動感，局部皮溫不高。實驗室檢查：SR18mm／h。正確的處理是
A．穿刺以明確診斷
B．切開引流
C．胸壁結核病灶清除
D．膿腔灌洗
E．增加抗結核藥劑量
正確答案:C解題思路：近期有肺結核病史的胸壁冷膿腫，可確診為胸壁結核，不必行膿腔穿刺術，以免結核擴散及增加合并其他感染的機會。切開引流因不能徹底清除病灶，切口經久不愈。膿腔灌洗不適用于胸壁結核。胸壁結核抗結核治療的效果不佳。因此，對于不合并活動性肺結核者均應行胸壁結核病灶清除術。
7．男性，23歲。膿胸行閉式引流術已2個月，現每日引流膿液量少許。X線胸片顯示膿腔約3×4cm。目前患者一般情況尚好。下一步的治療可采取
A．開放引流，逐漸拔管
B．拔出引流管
C．繼續閉式引流
D．胸廓成形術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:A解題思路：急性膿胸行胸腔閉式引流1～2個月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔已粘連固定對，宜改為開放引流。
8．女性，19歲。疲乏無力6個月，發現左側胸壁包塊3個月。包塊增大，出現疼痛伴低熱7天。查體：左側胸壁第6肋間隙腋后線處有一直徑約3cm包塊，質軟，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛。胸部X線平片無異常發現。診斷首先要考慮
A．胸壁結核伴感染
B．皮下膿腫
C．肋骨腫瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳
正確答案:A
9．女性，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰、高熱。經用抗生素治療后癥狀緩解。3天前出現胸痛，伴呼吸困難。X線胸片：右側胸腔有外高內低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出膿液。目前首先宜采取的治療是
A．臥床休息，持續低流量給氧
B．應用廣譜抗生素
C．全身支持治療
D．立即施行胸腔閉式引流術
E．保守治療觀察3天后再確定其他治療方案
正確答案:D
10．女性，68歲。左膿胸行胸腔閉式引流術后第10天拔管。出現高熱，伴胸痛3天。查體：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。氣管右移，左胸叩濁音，呼吸音弱。X線胸片：左胸有一氣液面。根據患者情況，目前應采取的治療措施是
A．胸腔穿刺抽液、注入抗生素
B．再次胸腔閉式引流術
C．胸廓成形術
D．開放引流術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:B
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