2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-肺部疾病
發布時間：2014-04-28 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列肺鱗狀細胞癌的臨床特點，不正確的是
A．在各種類型的肺癌中最為常見，約占50%
B．患病年齡大多在50歲以上，男性占多數
C．大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌
D．生長較緩慢，病程較長，首先經淋巴轉移，血行轉移較晚
E．對放療和化療不敏感
正確答案:E解題思路：肺鱗狀細胞癌對放療和化療均較敏感。
2．肺腺癌的臨床特點中，下列錯誤的是
A．起源于支氣管黏膜上皮，少數起源于大支氣管的黏液腺
B．發病率比鱗癌和未分化癌低，發病年齡較小，女性多見
C．多數起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌
D．淋巴轉移發生早，血行轉移發生晚
E．早期一般無明顯臨床癥狀，胸部X線檢查時被發現
正確答案:D解題思路：肺腺癌一般生長較慢，有時早期即發生血行轉移，淋巴轉移則發生較晚。
3．中央型肺癌是指
A．組織病理學為肺鱗癌
B．起源于支氣管的肺癌
C．起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌
D．起源于中央肺泡的肺癌
E．位于肺中部的肺癌
正確答案:C解題思路：肺癌大多數都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。
4．有關肺泡細胞癌的臨床特點，下列不正確的是
A．又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌
B．手術切除療效較好
C．容易侵犯肺泡間隔
D．在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見
E．肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類
正確答案:C解題思路：肺泡細胞癌常沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。
5．肺癌的"交叉轉移"是指
A．先有淋巴轉移后有血行轉移
B．同時出現淋巴轉移和血行轉移
C．出現對側縱隔及頸部淋巴結轉移
D．同時出現鄰近肺組織和其他臟器的轉移
E．無臨床癥狀的早期肺癌發生的遠處轉移
正確答案:C解題思路：此題難易適中，主要考對肺癌交叉轉移概念的理解。肺癌的交叉轉移就是指肺癌淋巴轉移除了沿常規的引流途徑轉移外，也可發生對側肺門、縱隔甚至鎖骨上的淋巴結轉移，而不是指其他的對側交叉轉移。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，63歲。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT檢查：肺門、縱隔無腫大淋巴結，未發現遠處轉移。該病例的TNM分期為
A．Ⅰa
B．Ⅰb
C．Ⅱb
D．Ⅲa
E．Ⅲb
正確答案:C解題思路：該病例按1997年國際肺癌TNM分期為T3N0M0，屬Ⅱb期。
7．女性，51歲。反復咳嗽2個月，伴胸痛7天入院。胸部CT檢查：左上肺有一直徑約2cm占位影，未見肺門縱隔淋巴結腫大。經胸壁穿刺活檢確診為小細胞癌。其治療宜選擇
A．放療
B．化療
C．放療+化療
D．手術+化療
E．手術+放療
正確答案:D解題思路：早期小細胞肺癌宜選擇手術加化療的治療策略。
8．男性，36歲。反復咳膿痰伴咯血1年。經內科治療咯血停止，但患者一般情況差。臨床初步診斷支氣管擴張。為進一步明確病變部位及病變范圍，檢查方法首選
A．胸部X線片
B．胸部高分辨CT
C．支氣管碘油造影
D．胸部MRI
E．纖維支氣管鏡
正確答案:B解題思路：支氣管碘油造影是支氣管擴張的可靠診斷方法，但由于患者一般情況差，可選用胸部高分辨CT掃描后行支氣管重建。
9．男性，50歲。咳嗽、咯血伴呼吸困難、低熱及胸痛1個月。X線胸片：左肺上葉不張。為明確診斷，最佳的檢查組合是
A．胸部CT+支氣管鏡+全身放射性核素掃描
B．胸部CT+支氣管鏡+痰找癌細胞
C．胸部CT+痰找癌細胞+結核菌素試驗
D．胸部CT+支氣管鏡+癌胚抗原
E．胸部CT+痰找癌細胞+痰找抗酸桿菌
正確答案:B
10．男性，60歲。咳嗽，痰中帶血，間歇低熱3個月。有肺結核病史。X線胸片：右肺下葉底部可見3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌細胞陰性。對于該患者，診斷首先應考慮
A．肺結核
B．肺膿腫
C．肺囊腫
D．肺癌
E．肺炎
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，50歲。咳嗽、咳白色泡沫痰5個月，胸痛半個月。X線胸片檢查：右肺下葉內帶近肺門處有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻，周圍呈片狀陰影。
11．根據患者情況，首先要做的檢查是
A．胸部CT
B．胸部MRI
C．纖維支氣管鏡下活檢
D．經胸壁肺穿刺活檢
E．痰液細胞學檢查
12．最可能的診斷是
A．肺癌
B．肺轉移癌
C．肺膿腫
D．肺結核球
E．肺良性腫瘤
13．患者住院期間主訴頭痛。頭顱CT檢查發現腦內有一1.2cm孤立性轉移病灶。目前，對患者的治療宜采取
A．先切除肺部病灶再切除腦轉移灶
B．先切除腦轉移灶再切除肺部病灶
C．同時切除肺部病灶和腦轉移灶
D．只切除肺部病灶，腦轉移灶放療
E．只切除腦轉移灶，肺部病灶化療
14．術后3個月，頭顱CT檢查再次發現一大小約1．5cm的新生占位影。此時，對顱內病灶的治療宜采取
A．再次開顱探查
B．60Co放療
C．X射線放療
D．化學治療
E．γ射線放療
正確答案:11．C；12．A；13．B；14．E解題思路：3.當肺癌合并遠處孤立性轉移病灶，原發病灶和轉移病灶均能切除時，應首先切除轉移灶，再行肺部病灶切除。
4.此時不宜行再次開顱手術，對這類孤立性小病灶，可選γ射線局部放療，比X線放射治療副作用小。
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