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　　1．食管癌的組織病理學分型中，不包括

　　A．鱗狀細胞癌

　　B．單純腺癌和腺鱗癌

　　C．黏液細胞癌

　　D．黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌

　　E．未分化癌

 

　　正確答案:C解題思路：食管癌的組織病理學分型無黏液細胞癌。食管癌中90%～95%為鱗狀上皮癌，腺癌占5%～7%，包括單純腺癌、腺鱗癌、黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌，偶可見未分化小細胞癌。

 

　　2．食管癌胸內(nèi)吻合術(shù)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔中等量積液，應首先考慮

　　A．肺部感染

　　B．敗血癥

　　C．輸液反應

　　D．ARDS

　　E．吻合口瘺

 

　　正確答案:E解題思路：食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生常見于手術(shù)后5～7天，常伴高熱，可有胸腔積液表現(xiàn)。肺部感染多見于手術(shù)初期。B、C為干擾選項。ARDS主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、氧合能力下降。

 

　　3．國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的食管癌TNM分期標準，下列不正確的是

　　A．Ⅰ期：T₁N₀M₀

　　B．Ⅱa期：T_2~3N₀M₀

　　C．Ⅱb期：T_1~2N₁M₀

　　D．Ⅲ期：T_3~4N₁M₀

　　E．Ⅳ期：T_3~4N₁M₁

 

　　正確答案:E解題思路：食管癌TNM分期標準中，Ⅳ期分為Ⅳa期和Ⅳb期，其中Ⅳa期：任何T任何NM_1a；Ⅳb期：任何T任何NM_1b。將M₁分為M_1a和M_1b的含義是：①下胸段食管癌：M_1a腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、M_1b其他遠處轉(zhuǎn)移；②中胸段食管癌：沒有采用M_1a，M_1b非區(qū)域淋巴結(jié)和（或）其他遠處轉(zhuǎn)移；③上胸段食管癌：M_1a轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)、M_1b其他遠處轉(zhuǎn)移。

 

　　4．在我國，用于早期食管癌大規(guī)模篩檢的方法是

　　A．食管鏡檢查

　　B．食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查

　　C．X線鋇劑造影

　　D．胸部CT

　　E．鎖骨上淋巴結(jié)活檢

 

　　正確答案:B解題思路：食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查簡單易行，診斷陽性率可達95%以上，適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢。

 

　　5．診斷賁門失弛緩癥最具臨床意義的檢查是

　　A．食管吞鋇造影

　　B．食管鏡

　　C．纖維胃鏡

　　D．CT掃描

　　E．核素掃描

 

　　正確答案:A解題思路：食管吞鋇造影是診斷賁門失弛癥的重要手段。吞鋇檢查可見食管擴張，食管蠕動減弱，末端食管狹窄呈"鳥嘴狀"，狹窄部黏膜光滑。食管動力學檢查可見食管蠕動波無規(guī)律，振幅變小，食管末端括約肌于吞咽時不能松弛或松弛時間明顯縮短，壓力大多在正常范圍。不能排除賁門癌或合并食管癌時可先內(nèi)鏡檢查。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，28歲。反復進食后嘔吐7年，加重半年入院。嘔吐物為酸臭食物。X線鋇餐檢查：食管擴張，食管下段黏膜光滑呈"鳥嘴樣"狹窄。最可能的診斷是

　　A．先天性膈疝

　　B．賁門失弛緩癥

　　C．胃底賁門癌

　　D．食管瘢痕性狹窄

　　E．食管良性腫瘤

 

　　正確答案:B

 

　　7．男性，36歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年，藥物治療癥狀無緩解。食管X線鋇餐檢查：食管中段狹窄，黏膜光滑無中斷。診斷應考慮

　　A．食管炎

　　B．食管良性腫瘤

　　C．賁門失弛緩癥

　　D．食管癌

　　E．食管憩室

 

　　正確答案:B

 

　　8．女性，49歲。進食哽噎感6個月，加重伴消瘦1個月。食管吞鋇X線造影檢查：食管下段賁門處狹窄，黏膜破壞。診斷首先要考慮

　　A．食管癌

　　B．食管腐蝕性狹窄

　　C．賁門失弛緩癥

　　D．食管炎

　　E．食管痙攣

 

　　正確答案:A

 

　　9．男性，38歲。賁門失弛緩癥10年，近1個月癥狀加重，反復嘔吐。根據(jù)患者病情，目前宜采取的治療是

　　A．食管末端切除，食管胃吻合術(shù)

　　B．食管末端成形術(shù)

　　C．食管下段及賁門肌層切開術(shù)

　　D．食管球囊擴張治療

　　E．應用平滑肌松弛劑

 

　　正確答案:C

 

　　10．男性，60歲。進食梗阻感2個月。下列X線鋇餐檢查的影像學表現(xiàn)特點中，不支持早期食管癌的是

　　A．局限性小的充盈缺損

　　B．局限性管壁僵硬

　　C．局限性黏膜皺襞增粗和斷裂

　　D．小龕影

　　E．食管下端呈"鳥嘴狀"狹窄

 

　　正確答案:E

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-15題共用題干）

　　女性，30歲。胸骨后疼痛、反酸2個月。X線食管吞鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃連接部進入縱隔。

　　11．最可能的診斷是

　　A．左膈疝

　　B．先天性左膈肌發(fā)育不良

　　C．食管裂孔疝

　　D．食管裂孔旁膈疝

　　E．以上都不是

　　12．為確定是否需要手術(shù)，必須進行的檢查是

　　A．胃鏡檢查

　　B．食管24小時pH測定

　　C．食管壓力測定

　　D．肺功能檢查

　　E．肝腎功能和心臟功能檢查

　　13．其手術(shù)適應證是

　　A．合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳者

　　B．同時存在幽門梗阻，十二指腸淤滯者

　　C．同時有裂孔旁疝和巨大裂孔疝者

　　D．懷疑有癌變者

　　E．以上都是

　　14．其手術(shù)原則中，錯誤的是

　　A．復位疝內(nèi)容物

　　B．修補松弛薄弱的食管裂孔

　　C．防治胃食管反流

　　D．保持胃流出道通暢

　　E．不過多考慮兼治并存的并發(fā)癥

　　15．下列不屬于治療該疾病的手術(shù)方式是

　　A．賁門前固定術(shù)

　　B．后方胃固定術(shù)（Hill修復法）

　　C．經(jīng)腹胃底折疊術(shù)（Nissen手術(shù)）

　　D．Belsey四點手術(shù)（亦稱MarkⅣ）

　　E．近端胃部分切除術(shù)

 

　　正確答案:11．C；12．B；13．E；14．E；15．E解題思路：4.食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。其可并存多種并發(fā)癥：①Saint三聯(lián)癥：指同時存在膈疝、膽石癥和結(jié)腸憩室；②Casten三聯(lián)癥：指同時存在滑動型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍；③反流性食管炎：與食管裂孔疝互為因果，引起B(yǎng)arrett食管、食管狹窄及食管縮短；④吸入性呼吸道感染，支氣管哮喘（繼發(fā)癥）；⑤上消化道出血：由疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍所致，表現(xiàn)為嘔血和黑便。因此，外科治療食管裂孔疝時必須全面評估患者病情，在手術(shù)時根據(jù)具體情況一并兼治，提高治療效果。