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　　男性，27歲。反復(fù)尿頻，尿急，尿痛伴終末肉眼血尿2年。更換抗生素治療效果欠佳，且逐漸加重。尿常規(guī)檢查：白細胞(++)，紅細胞(+++)?，F(xiàn)排尿超過30次／日。

　　15．診斷首先要考慮

　　A．慢性腎盂腎炎

　　B．慢性前列腺炎

　　C．膀胱結(jié)石

　　D．腎結(jié)核

　　E．慢性膀胱炎

　　16．為明確診斷，首先要做的檢查是

　　A．膀胱鏡檢查

　　B．前列腺肛門指檢

　　C．泌尿系統(tǒng)X線檢查

　　D．靜脈腎盂造影

　　E．逆行腎盂造影

　　17．還需要補充的檢查是

　　A．腎功能檢查

　　B．膀胱造影檢查

　　C．泌尿系統(tǒng)CT檢查

　　D．泌尿系統(tǒng)血管造影檢查

　　E．前列腺液常規(guī)檢查

 

　　正確答案:15．D；16．D；17．C

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?8-19題共用備選答案）

　　A．惡心、水腫、貧血、少尿

　　B．急迫性尿失禁

　　C．發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏

　　D．腎自截

　　E．腎區(qū)疼痛和腫塊

　　18．膀胱攣縮的晚期表現(xiàn)是

　　19．雙腎結(jié)核，腎組織廣泛破壞的表現(xiàn)是

 

　　正確答案:18.B,19.A

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．腎結(jié)核

　　B．腎腫瘤

　　C．腎結(jié)石

　　D．腎盂腎炎

　　E．腎自截

　　20．無痛性肉眼血尿主要見于

　　21．終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛主要見于

　　22．肉眼血尿伴腎絞痛主要見于

 

　　正確答案:20.B,21.A,22.C

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　?。?3-26題共用題干）

　　男性，32歲。尿頻、尿急、尿痛1年半。癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，常規(guī)抗感染治療不奏效。近2個月反復(fù)出現(xiàn)尿液混濁及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心、低熱，左側(cè)腰部脹痛。

　　23．根據(jù)患者情況，初步診斷首先考慮

　　A．泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　B．泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　C．慢性前列腺炎急性發(fā)作

　　D．左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染

　　E．慢性腎盂腎炎

　　F．慢性間質(zhì)性膀胱炎

　　24．目前需要進行的檢查是

　　A．靜脈腎盂造影

　　B．泌尿系統(tǒng)血管造影

　　C．尿常規(guī)

　　D．中段尿細菌培養(yǎng)+藥敏

　　E．尿沉渣查抗酸桿菌

　　F．膀胱鏡

　　25．根據(jù)臨床診斷，首要的治療措施是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。右腎功能正常，無積水。左腎集合系統(tǒng)破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張。膀胱容量正常。)

　　A．抗結(jié)核治療

　　B．全身支持治療

　　C．糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥

　　D．對癥治療

　　E．中西醫(yī)結(jié)合治療

　　F．盡早采取手術(shù)治療

　　26．下一步的治療方案應(yīng)采取(提示：經(jīng)治療2周后，患者全身情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕。)

　　A．繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　B．左腎全切除術(shù)

　　C．左腎、輸尿管全切除術(shù)

　　D．左腎、輸尿管全切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　E．左腎造瘺術(shù)

　　F．左腎造瘺，輸尿管擴張術(shù)

 

　　正確答案:23．B；24．ACDE；25．A；26．D解題思路：1.本題主要考慮特異性感染與非特異性感染臨床鑒別問題，一般不難區(qū)分。

　　2.尿常規(guī)檢查簡單易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白細胞，而常規(guī)培養(yǎng)無細菌生長，首先應(yīng)考慮到泌尿系結(jié)核。靜脈腎盂造影檢查，可了解患側(cè)的腎功能、病變程度與范圍。尿中查到抗酸桿菌，可確定泌尿系結(jié)核診斷，若未查到抗酸桿菌也不能完全排除結(jié)核的診斷。患者有嚴重的尿路刺激癥狀，不宜行膀胱鏡檢查。泌尿系統(tǒng)血管造影對診斷無明顯價值。另外，腎結(jié)核常由肺結(jié)核引起，故還應(yīng)行胸片檢查了解肺部情況。

　　3.確診腎結(jié)核，首要的治療只能是抗結(jié)核治療。

　　4.由于患者右腎功能正常，左腎破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張，應(yīng)行左腎、輸尿管全切除術(shù)。術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上，術(shù)后繼續(xù)正規(guī)抗結(jié)核治療4～6個月。