2012年主治醫師考試普通外科專業骨外科學考試試題九
發布時間：2012-03-19 共1頁
x腰腿痛和頸肩痛
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．頸椎管狹窄癥的典型臨床表現是
A．四肢無力
B．頭暈、頭痛
C．雙上肢疼痛
D．惡心、嘔吐
E．束帶感
正確答案:A 解題思路：頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現是四肢無力。
2．頸椎病的分型不包括
A．脊髓型
B．神經根型
C．交感神經型
D．椎動脈型
E．椎間盤突出型
正確答案:E 解題思路：頸椎病分型指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。
3．頸椎管狹窄癥的診斷標準之一，是指頸椎管矢狀徑小于
A．14mm
B．13mm
C．12mm
D．11mm
E．10mm
正確答案:B
4．腰椎間盤突出最常見的退變間隙依次排列為
A．L；L～S；L
B．L；L；L～S
C．L；L～S；L
D．L～S；L；L
E．L；L；L～S
正確答案:C
5．腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點為
A．腰痛及下肢放射痛的程度
B．有否間歇性跛行
C．鞍區感覺改變情況
D．雙下肢無力情況
E．大小便是否障礙
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，51歲。半年多以來反復出現腰腿疼，行走時出現雙小腿間歇性跛行。查體：雙小腿背外側及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側，馬鞍區痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在。根據病史及檢查結果，最可能的診斷是
A．中央型腰椎管狹窄癥
B．神經根管狹窄癥
C．椎間盤突出癥
D．末梢神經炎
E．血栓閉塞性脈管炎
正確答案:A 解題思路：鞍區感覺障礙為馬尾神經損傷的表現，此表現只出現在中央型腰椎管狹窄中。
7．女性，34歲。左手疼痛，腫脹，發紺，發冷，無力1個月。查體：環指尺側1/2及第5指全部感覺遲鈍，橈動脈搏動較右側明顯減弱，且與頭頸肩活動及姿勢有明顯關系。根據這些癥狀，首先考慮為
A．頸椎病
B．胸廓出口綜合征
C．腕管綜合征
D．肌萎縮性脊髓側索硬化癥
E．脊髓空洞癥
正確答案:B 解題思路：除胸廓出口綜合征外其他情況不出現與頭頸肩活動有明顯關系的動脈搏動減弱。
8．女性，50歲。1年前連續行走時兩側臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現在行走100m就出現癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右下肢均達80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為
A．腰椎滑脫癥
B．腰椎管腫瘤
C．腰椎管狹窄癥
D．腰椎間盤突出
E．腰背部軟組織勞損
正確答案:C 解題思路：該患者有典型間歇性跛行的表現。
9．女性，55歲。頸部不適，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不穩1年，加重1個月。查體：頸椎活動可，左上肢大拇指皮膚感覺減退，左側霍夫曼征陽性。X線檢查示頸椎屈度減小，各間隙高度正常，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性。下列診斷最有可能的是
A．肩周炎
B．脊髓型頸椎病
C．椎動脈型頸椎病
D．頸椎間盤突出
E．交感神經型頸椎病
正確答案:B 解題思路：行走不穩，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性為脊髓受壓的表現。
10．女性，45歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經根型頸椎病，以下治療措施中不宜采用的是
A．反復發作考慮手術
B．局部理療
C．頸肩部痛點局部封閉
D．頸椎牽引
E．手法推拿
正確答案:C 解題思路：神經根型頸椎病的疼痛部位與神經病變處并不一致，痛點局部封閉常無效。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月來就診。無外傷史，無煙酒嗜好。
11．根據癥狀，首先要考慮的是
A．先天性心臟畸形，伴右向左分流
B．動脈閉塞性脈管炎
C．腰臀部軟組織勞損
D．腰椎管狹窄癥
E．腰椎間盤突出癥
12．體格檢查最可能發現的是
A．雙側直腿抬高試驗陽性
B．足背動脈搏動明顯減弱
C．口唇發紺
D．腰臀部明顯壓痛點
E．腰腿部無明顯陽性體征
正確答案:11．D；12．E
（13-18題共用題干）
男，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月步態不穩，右手不能扣紐扣，無外傷史，無發熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。
13．最可能的診斷是
A．腦卒中
B．頸椎病
C．頸椎腫瘤
D．頸椎結核
E．頸神經根炎
14．根據體格檢查，確定病變節段為
A．頸
B．頸
C．頸～胸
D．頸
E．臂叢神經
15．最有助于鑒別診斷的輔助檢查為
A．頸椎X線檢查
B．頸段X線斷層攝片
C．肌電圖
D．頸段MRI
E．核素掃描
16．首先應考慮的治療是
A．頸枕吊帶牽引
B．激素治療
C．推拿按摩治療
D．手術
E．頸托圍領
17．該病的主要病因是
A．病毒感染
B．細菌感染
C．退行性改變
D．變態反應
E．高血壓
18．下列哪項對患者最不利
A．長時間低頭伏案寫作
B．枕頭過高
C．頭過度后伸
D．頸部突然前后擺動
E．牽引
正確答案:13．B；14．A；15．D；16．D；17．C；18．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-21題共用備選答案）
A．脈管炎
B．腰椎間盤突出癥
C．腰椎管狹窄癥
D．坐骨神經炎
E．強直性脊椎炎
答案 A B C D E 19．腰腿痛伴右下肢間歇性跛行的癥狀符合
答案 A B C D E 20．間歇性跛行伴靜息痛的癥狀符合
答案 A B C D E 21．骶髂關節及胸背部疼痛；晨起時脊柱僵硬的癥狀符合
正確答案:19.C,20.A,21.E 解題思路：3．平臥時的疼痛伴間歇性跛行是脈管炎的典型表現，而腰椎管狹窄癥患者疼痛在平臥和下蹲時會好轉。
（22-25題共用備選答案）
A．腰椎間盤突出癥
B．急性腰扭傷
C．肌疝
D．急性肌筋膜炎
E．強直性脊柱炎
答案 A B C D E 22．男性，21歲。抬重物后感覺腰痛。查體：骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛。最可能的診斷是
答案 A B C D E 23．男性，26歲。兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時疼痛加劇。查體：腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗左側60°，右側45°，加強試驗陽性。最可能的診斷是
答案 A B C D E 24．男性，20歲。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛。查體：直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指腹大之腫塊，平臥時即消失。最可能的診斷是
答案 A B C D E 25．男性，26歲。腰痛、腰僵硬，逐漸出現駝背3個月。X線檢查見骶髂關節模糊，間隙消失，最可能的診斷是
正確答案:22.B,23.A,24.C,25.E
