2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學考試試題六
發布時間：2012-03-19 共1頁
脊柱和脊髓疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．脊髓髓外硬膜下病變最常見的是
A．蛛網膜囊腫
B．脊髓動脈瘤
C．神經鞘瘤
D．脊髓動靜脈畸形
E．轉移瘤
正確答案:C 解題思路：髓外硬膜下腫瘤以神經鞘瘤最為多見，蛛網膜囊腫、脊髓動靜脈畸形及動脈瘤臨床少見；轉移瘤以硬膜外多見。
2．在脊髓髓內外腫瘤的鑒別診斷中，錯誤的是
A．髓內腫瘤早期常有排便功能障礙
B．髓外腫瘤早期常有排便功能障礙
C．髓內腫瘤的感覺障礙是自上而下發展的
D．髓外硬膜下腫瘤可能有椎間孔擴大
E．髓外硬膜下腫瘤脊髓造影常呈偏心狀、杯口狀充盈缺損
正確答案:B 解題思路：髓內腫瘤早期即有膀胱直腸功能障礙，而髓外硬膜下腫瘤早期多為神經根痛，最后才壓迫脊髓導致排便功能障礙。
3．脊髓半側損害綜合征常見的病因是
A．急性脊髓炎
B．脊髓髓外腫瘤
C．脊髓空洞癥
D．急性硬膜外膿腫
E．脊髓髓內腫瘤
正確答案:B 解題思路：脊髓髓外腫瘤常從一側開始，脊髓受壓癥狀常一側較明顯，可出現脊髓半側損害綜合征。
4．脊髓空洞癥的感覺障礙常是
A．神經干型
B．末梢型
C．分離型
D．后根型
E．脊髓橫貫型
正確答案:C 解題思路：脊髓空洞癥的分離型感覺障礙表現為單側或雙側的痛溫覺喪失，而觸覺及深感覺完整或相對正常。由于痛溫覺纖維在白質前聯合交叉，在椎管內延伸一段距離的病變可造成多節段的、兩側對稱性分布的痛溫覺喪失。觸覺保留，因此出現分離型感覺障礙。
5．有關脊髓空洞癥，下列不正確的是
A．節段性分離性障礙
B．常伴有Chiari畸形
C．一側或兩側魚際肌、骨間肌萎縮
D．可出現Charcot關節
E．常呈急性發病
正確答案:E 解題思路：脊髓空洞癥慢性起病，逐漸加重。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，44歲。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查體：雙側胸以下痛、溫覺減退，左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ級，左側巴氏征陽性。確診的首選檢查是
A．頸段MRI
B．胸段MRI
C．頭顱CT
D．頭顱MRI
E．胸椎X線
正確答案:B
7．男，36歲。腰背痛1年，雙下肢無力2個月。行脊髓腔碘油造影，造影劑在腫瘤下端造影顯示，造影劑在腫瘤下端梗阻，梗阻面造影劑呈"杯口狀"充盈缺損，腫瘤影偏一側，脊髓影被腫瘤推向對側。根據上述資料。該處常見的腫瘤是
A．血管瘤
B．脂肪瘤
C．神經鞘瘤
D．肉瘤
E．室管膜瘤
正確答案:C
8．男性，60歲。雙手肌肉萎縮4年住院。體檢：神志清，雙側C～T節段性分離性感覺障礙。頸椎MRI提示C～T脊髓空洞，增強后C～T脊髓空洞內均勻強化。首先考慮的診斷是
A．髓外硬膜下占位性病變
B．脊髓空洞癥
C．頸椎管狹窄
D．脊髓室管膜瘤
E．脊髓星形細胞瘤
正確答案:C
9．女性，38歲。左上肢痛5個月。神經系統查體：左上肢肌力4級，左下肢肌力4級。左側C6以下痛溫覺消失，左側減退；C4水平痛覺過敏，左側巴氏征陽性。考慮診斷為
A．脊髓炎
B．脊髓髓內腫瘤
C．脊髓髓外硬膜下腫瘤
D．脊髓硬膜外腫瘤
E．椎管病變壓迫
正確答案:C
10．男，30歲。左側胸痛4個月，下肢無力2個月。神經系統查體：左下肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅴ級。右側T以下痛溫覺消失，左側減退；T水平痛覺過敏；左側巴氏征陽性。考慮病變位于
A．頸髓
B．上胸髓
C．下胸髓
D．腰髓
E．骶髓
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女性，40歲。雙下肢麻木，乏力1年。體檢：雙下肢肌力3級，胸s以下痛、溫覺減退。
11．首先應做的檢查是
A．頸椎MRI
B．胸椎MRI
C．頭顱CT
D．頭顱MRI
E．胸椎X線
12．雙下肢麻木、乏力是從下向上發展的，考慮病變定位在
A．旁中央小葉
B．脊髓髓內
C．脊髓髓外
D．頂葉運動區
E．以上都不是
正確答案:11．B；12．C 解題思路：1.該患者雙下肢肌力3級，胸s以下痛、溫覺減退，說明病變位于胸段，故應行胸椎MRI檢查。2．髓外病變引起的下肢感覺障礙表現。
（13-14題共用題干）
男，46歲。主訴四肢麻木無力1年半。1年半前無誘因出現頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現雙手麻木逐漸向雙上臂至雙下肢發展伴四肢無力。病后曾按"頸椎病"給予牽引，口服"頸復康"對癥治療，無明顯效果。發病以來精神、飲食好，無明顯消瘦，發熱。小便時費力，無大便秘結。查體：C平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝跟腿反射均無，雙側巴氏征陽性。余神經系統檢查無異常。MRI影像提示頸～胸病變。腦脊液檢查正常。診斷為髓內室管膜瘤。在全麻下行顯微手術脊髓內室管膜全切除術。術后雙下肢肌力減退為Ⅱ級，2周后恢復至Ⅴ級。臥床3周后，起床解便時，突然出現呼吸急促，大汗淋漓，繼之出現血壓下降，意識不清。查體：意識處于昏睡狀態，雙側瞳孔0．3cm，對光反射遲鈍，呼吸急促50次／分，心率快160次／分，血壓70／40mmHg。口唇發紺。SPO為80％，心電圖檢查竇性心動過速。
13．此時診斷考慮
A．急性心肌梗死
B．高位頸髓出血
C．梗阻性腦積水
D．急性肺栓塞
E．腦梗死
14．采用下列哪項檢查可以確診
A．頭顱CT
B．胸部CTA
C．頭顱MRI
D．胸部MRI
E．頸椎MRI
正確答案:13．D；14．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-18題共用備選答案）
A．自下而上發展的感覺障礙
B．全身感覺障礙
C．四肢末端各種感覺障礙
D．節段性分離性感覺障礙
E．自上而下發展的感覺障礙
答案 A B C D E 15．脊髓空洞癥，臨床表現為
答案 A B C D E 16．髓外腫瘤，臨床表現為
答案 A B C D E 17．周圍神經炎，臨床表現為
答案 A B C D E 18．癔癥性感覺障礙，臨床表現為
正確答案:15.D,16.A,17.C,18.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（19-23題共用題干）
男性，46歲。四肢麻木無力2年。2年前無誘因出現頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現雙手麻木逐漸向雙上臂、雙下肢發展，伴四肢無力。查體：C5平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力4級，肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反射均亢進，雙側巴氏征陽性。提示：結合病史、體征。
19．病變定位于
A．中央前回
B．中央后回
C．頸髓
D．旁中央小葉
E．內囊
F．腦干
20．應選擇哪些有助于診斷的檢查
A．腦脊液檢查
B．頸椎MRI
C．椎管造影
D．頸椎平片
E．腦干誘發電位
F．脊髓誘發電位
21．診斷考慮
A．脊髓空洞癥
B．脊髓蛛網膜囊腫
C．腸源性囊腫
D．髓內室管膜瘤
E．星形膠質細胞瘤
F．血管網織細胞瘤
22．根據患者情況，應采取的治療方案是
A．顯微手術腫瘤切除術
B．空洞蛛網膜下腔分流術
C．應用大劑量激素、預防術后水腫
D．椎板功除減壓術
E．空洞一腹腔分流術
F．單純放射治療
23．Brown-Square綜合征包括下列哪些征象
A．同側損傷平面以下痛溫覺消失
B．同側損傷平面以下運動消失
C．同側損傷平面以下深感覺消失
D．同側損傷平面節段性痛覺溫覺消失
E．對側損傷平面以下1～2節段痛溫覺消失
F．同側損傷平面運動消失
正確答案:19．C；20．ABCDF；21．D；22．AC；23．BCDEF 解題思路：1.診斷依據：①中年男性。②四肢麻木無力2年。③查體：C5平面以下皮膚痛，溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力4級，四肢肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝跳、跟腱反射均亢進，雙側巴氏征陽性。2.腦脊液檢查：通過奎根試驗了解腦脊液動力學，提示腦脊液的細胞及蛋白等情況；頸椎平片：提示頸椎管內腫瘤鈣化情況、椎管骨質改變等征象；MRI：可以定位及定性診斷；椎管造影：提示椎管內梗阻程度、梗阻部位等情況；脊髓誘發電位提示病變受損節段及程度。檢查結果提示：頸-胸髓內占位性病變，病變上下合并有脊髓空洞，增強后病灶均勻強化。腦脊液檢查正常。3.診斷依據：①中年男性。②四肢麻木無力2年。③查體：C平面以下皮膚痛，溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力4級，四肢肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝跳、跟腱反射均亢進，雙側巴氏征陽性。④MRI影像結果提示：頸-胸髓內占位性病變，病變上下合并有脊髓空洞，增強后病灶均勻強化，腦脊液檢查正常。4.脊髓髓內室管膜瘤首選顯微手術腫瘤切除術，術后應用大劑量激素預防脊髓術后水腫。5. Brown-Square綜合征：病變平面以下因皮質脊髓束損傷造成病側運動和深感覺喪失，因脊髓丘腦束損害引起對側的痛溫覺消失。
