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　　1．高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態(tài)，下列液體中首選

　　A．等滲鹽水

　　B．5%葡萄糖溶液

　　C．平衡鹽溶液

　　D．10%葡萄糖溶液

　　E．5%葡萄糖氯化鈉溶液

 

　　正確答案:B解題思路：高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補(bǔ)充則應(yīng)充分利用消化道補(bǔ)液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補(bǔ)液擴(kuò)充血容量時(shí)，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時(shí)，則應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na⁺下降，尿比重降低等，可根據(jù)患者情況及血生化檢查結(jié)果酌情補(bǔ)充一些含電解質(zhì)的常用液體。

 

　　2．重度低滲性缺水的補(bǔ)鈉治療，下列首選的是

　　A．0.9%氯化鈉溶液

　　B．5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C．5%氯化鈉溶液

　　D．改良達(dá)羅液

　　E．平衡鹽溶液

 

　　正確答案:C解題思路：重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細(xì)胞外液滲透壓迅速提高，有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na⁺約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時(shí)100～150ml。另外，除補(bǔ)鈉鹽外，還應(yīng)輸入適量水分，以補(bǔ)充生理需要量。同時(shí)還應(yīng)注意酸堿平衡以及K⁺代謝的平衡。

 

　　3．代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免

　　A．病因治療放在治療的首位

　　B．血漿HCO低于10mmol／L，動(dòng)脈血pH<7.1時(shí)，應(yīng)立即用堿劑治療

　　C．按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO正常值-HCO測(cè)得值）×體重×0.4，計(jì)算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補(bǔ)充量

　　D．碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒

　　E．注意及時(shí)補(bǔ)充K⁺和Ca²⁺

 

　　正確答案:D解題思路：過快糾正酸中毒可使肺的代償機(jī)制受到抑制，從而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對(duì)O₂的親和力增加，組織實(shí)際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。

 

　　4．低滲性缺水補(bǔ)充鈉鹽的計(jì)算公式，正確的是

　　A．需補(bǔ)鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測(cè)得值(mmol/L)］×體重（kg）×0.6（女性0.5）

　　B．需補(bǔ)鈉量(mmol)=［132mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　C．需補(bǔ)鈉量(mmol)=［142mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　D．需補(bǔ)鈉量(mmol)=［152mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　E．需補(bǔ)鈉量(mmol)=［162mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

 

　　正確答案:C解題思路：補(bǔ)充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細(xì)胞外液正常含Na⁺量為142mmol／L計(jì)算。需要說明的是，公式僅能作為補(bǔ)鈉安全劑量的估計(jì)，無論采用哪種方法計(jì)算，先只輸入計(jì)算量的1/2，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再酌情輸入，以防導(dǎo)致鈉過多。

 

　　5．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則中，錯(cuò)誤的是

　　A．充分掌握病史，詳細(xì)檢查患者體征

　　B．即刻實(shí)驗(yàn)室檢查

　　C．確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度

　　D．積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療方案

　　E．嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來進(jìn)行治療

 

　　正確答案:E解題思路：絕對(duì)依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補(bǔ)充安全劑量的估計(jì)，一般只輸入計(jì)算量的1／2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、暖氣、消瘦15年，進(jìn)食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是

　　A．低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒

　　B．低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒

　　C．低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒

　　D．低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒

　　E．低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

 

　　正確答案:D解題思路：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K⁺、Cl^-，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO₂蓄積導(dǎo)致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，31歲。高處墜落多發(fā)傷，施行胸腔閉式引流術(shù)、脾切除術(shù)及膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后第3天。主訴眩暈，全身疲軟。體溫39.5℃。患者嗜睡，有時(shí)煩躁不安。最突出的癥狀是呼吸深快，呼氣中帶有"爛蘋果味"。患者最有可能存在的酸堿代謝失調(diào)是

　　A．代謝性堿中毒

　　B．呼吸性堿中毒

　　C．混合型酸堿失衡

　　D．呼吸性酸中毒

　　E．代謝性酸中毒

 

　　正確答案:E

 

　　8．男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術(shù)后2年3個(gè)月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉(zhuǎn)院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC6.2×10/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A．低滲性缺水

　　B．高滲性缺水

　　C．等滲性缺水

　　D．繼發(fā)性缺水

　　E．稀釋性缺水

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細(xì)弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長(zhǎng)。患者最可能的診斷是

　　A．低鉀血癥

　　B．低鈣血癥

　　C．低磷血癥

　　D．低鈉血癥

　　E．低鎂血癥

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)充鉀鹽后，出現(xiàn)脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時(shí)間延長(zhǎng)。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進(jìn)行靜脈滴注

　　C．硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注

　　E．10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

 

　　正確答案:C