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　　1．關于ARDS的綜合治療措施，下列錯誤的是

　　A．呼吸機輔助治療

　　B．糾正低血容量，加強監測

　　C．酌情選用心血管活性藥物

　　D．有效控制感染

　　E．大劑量持續應用糖皮質激素，直至病情好轉

 

　　正確答案:E解題思路：應用糖皮質激素治療ARDS一直引人關注，并爭議不斷。目前的觀點為早期、短程使用糖皮質激素治療可能有利。

 

　　2．下列哪項不是ARDS初期的臨床表現

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X線胸片一般無明顯異常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS進展期的臨床表現，同時患者有明顯的呼吸困難和發紺，意識發生障礙，如煩躁、譫妄或昏迷。體溫可增高，白細胞計數增多。X線胸片有廣泛性點片狀陰影。

 

　　3．關于發生MODS的條件，下列錯誤的是

　　A．SIRS>CARS時，易發生MODS

　　B．SIRS<CARS時，不發生MODS

　　C．機體經初次打擊使全身免疫系統處于預激狀態，再次打擊時，更易發生MODS

　　D．非感染性疾病也可誘發MODS

　　E．組織的缺血-再灌注損傷，更易造成MODS

 

　　正確答案:B解題思路：全身感染早期表現為促炎介質大量釋放，導致SIRS>CARS易發生MODS;若機體反應釋放大量抗炎介質，導致SIRS<CARS，也易發生MODS;只有機體反應能達到促炎介質與抗炎介質之間的平衡，使內環境保持穩定，才不易發生MODS。

 

　　4．發生MODS的高危因素，正確的是

　　A．各種外科感染引起的膿毒癥

　　B．創傷、燒傷或大手術致組織嚴重損傷或失血

　　C．各種原因的休克、心搏驟停復蘇后

　　D．合并臟器壞死或感染的急腹癥

　　E．以上都是

 

　　正確答案:E

 

　　5．關于急性肝衰竭的發病基礎，不包括

　　A．病毒性肝炎

　　B．多發性肝囊腫

　　C．化學物中毒

　　D．妊娠反應、Wilson病、Budd-Chiari綜合征

　　E．嚴重創傷、休克、嚴重感染

 

　　正確答案:B

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，58歲。急性闌尾炎切除術后突發心肌梗死，心搏驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復自主循環和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影，支架置入術，循環穩定。第5天患者出現煩躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血壓140/86mmHg。X線胸片：雙肺紋理增多。鼻導管給氧(5L／min)30分鐘后，PaO₂60mmHg，臨床診斷ARDS。隨后患者又出現尿少，實驗室檢查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者發生腎功能不全的原因是

　　A．腎臟缺氧

　　B．反射性腎血管收縮

　　C．限制液體輸入血容量不足

　　D．藥物毒性作用

　　E．并發休克

 

　　正確答案:B解題思路：患者心臟停搏時間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時間范圍內，此后5天無尿少癥狀。ARDS發生后，出現尿少，血尿素氮和血肌酐增高，應考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導致急性腎功能不全。

 

　　7．女性，46歲。盲腸癌行右半結腸切除術，術后第3天出現煩躁不安，尿量減少。查體：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。實驗室檢查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻導管給氧(5L／min)30分鐘后，血氣檢查結果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列對患者的病情診斷中，不符合的是

　　A．盲腸癌右半結腸切除術后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代償期

　　E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

 

　　正確答案:C解題思路：大鼻導管給氧，氧流量(5L/min)相當于FiO₂為0.4,PaO／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超過ALI診斷標準，達到ARDS診斷標準。血氣結果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血漿HCO應減少2mmHg，即從24mmHg下降到22mmHg，但實際［HCO］為18mmHg，提示存在呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。

 

　　8．男性，50歲。行直腸癌根治術，術中輸血100ml后，出現休克、高熱、寒戰、呼吸困難、腰痛，經檢查發現誤輸異型血。當前的緊急處理措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止輸血

　　B．靜滴5%碳酸氫鈉

　　C．靜滴20%甘露醇

　　D．靜脈給予地塞米松

　　E．立即行血液透析

 

　　正確答案:E

 

　　9．男性，34歲。臨床診斷左側腦膠質瘤，施行腦膠質瘤切除術后第2天，患者出現上腹隱痛不適感，隨后突發嘔新鮮血500ml。既往無潰瘍病和肝炎病史。診斷首先要考慮

　　A．胃潰瘍出血

　　B．應激性潰瘍

　　C．十二指腸潰瘍出血

　　D．食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　E．出血性胃炎

 

　　正確答案:B

 

　　10．女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規則切除術后第3天。出現尿量<100ml／24h。實驗室檢查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol／L。臨床診斷肝葉切除術后急性腎衰竭。目前，應立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．靜脈滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治療

　　D．25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

　　E．10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注

 

　　正確答案:C