2014年普通外科主治醫師考試基礎知識-外科病人的營養支持
發布時間：2014-04-22 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．評價營養不良最早的敏感指標是
A．白蛋白
B．球蛋白
C．總蛋白
D．轉鐵蛋白
E．視黃醇結合蛋白質
正確答案:E解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，而是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白質半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。
2．關于外科重癥患者的腸內營養支持，下列不正確的是
A．在條件允許時應盡早開始腸內營養
B．有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經空腸途徑
C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖
D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸
E．肝移植術后早期不宜用腸內營養
正確答案:E解題思路：嚴重應激狀態下，重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發生率。與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激的高分解狀態，故積極的腸內營養支持仍非常必要，也是術后的最佳營養途徑，早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率，減輕對應激的代謝反應，營養支持的相關并發癥減少，內臟蛋白的合成增加。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑，有利患者康復。
3．正常狀態下的熱氮比為
A．100kcal：1g以下
B．120kcal：1g
C．125～150kcal:1g
D．250kcal:1g
E．250kcal：1g以上
正確答案:C
4．為防止脂肪代謝所致的酮癥，需補給
A．葡萄糖溶液
B．生理鹽水
C．平衡液
D．胰島素
E．碳酸氫鈉液
正確答案:A
5．全胃腸外營養的糖代謝異常并發癥，不包括
A．高血糖
B．低血糖
C．非酮癥昏迷
D．肝功能損害
E．電解質紊亂
正確答案:E
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，37歲。腹痛，腹脹5個月，不能進食2天入院。查體：上腹部膨隆，壓痛。腹部CT檢查：上腹部囊狀包塊。臨床診斷：急性胰腺炎伴假性囊腫形成。
6．手術中，于胃體打孔置硅膠管一端到空腸，另一端從皮膚引出體外，其目的是
A．胃腸減壓
B．腸外營養
C．補充液體
D．腸內營養
E．引流消化液
7．術后患者情況良好，營養支持一般開始于
A．術后當天
B．術后第1天
C．術后3天
D．肛門排氣以后
E．肛門排便以后
8．每天腸內營養液達到多少以后，可以停止腸外營養
A．50ml/h，24小時總量大于1000ml
B．100ml/h，24小時總量大于1500ml
C．100ml/h，24小時總量大于2000ml
D．150ml/h，24小時總量大于2500ml
E．150ml/h，24小時總量大于3000ml
9．術后第10天，腸內營養液24小時總量大于2000ml，連續2天少尿。最可能的原因是
A．腎衰竭
B．血容量不足
C．腸內營養液搭配不當
D．腸內營養的并發癥
E．腸內營養液滴速過慢
正確答案:6．D；7．B；8．C；9．B
