又黄又www的网站_青青草.com_在线亚洲美日韩_九九九国产视频_√天堂8资源中文在线_一区二区三区免费网站_久久久久国产一区二区三区_人妻激情偷乱视频一区二区三区_一本到在线视频

 

　　（11-14題共用題干）

　　女性，27歲。于上午8點(diǎn)被運(yùn)渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進(jìn)行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補(bǔ)晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動(dòng)體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會(huì)陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達(dá)肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　11．目前，對(duì)患者的初步診斷中，最應(yīng)重視的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．會(huì)陰部撕裂傷

　　C．重度失血性休克

　　D．代謝性酸中毒

　　E．閉合性腹部傷（腹內(nèi)臟器損傷？）

　　12．當(dāng)前，應(yīng)首先采取的救治措施是

　　A．輸血、輸液糾正休克

　　B．靜脈滴注止血藥、抗生素

　　C．優(yōu)先處理骨盆骨折

　　D．抗休克同時(shí)在全身麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)和剖腹探查術(shù)

　　E．在硬膜外麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)術(shù)

　　13．該患者是否需要剖腹探查？其手術(shù)指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影

　　C．腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷

　　D．骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫

　　E．會(huì)陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

　　14．下列手術(shù)后的治療措施中，不必要的是

　　A．全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥

　　B．應(yīng)用抗生素防治感染，防治水電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)

　　C．持續(xù)高濃度給O₂．完全胃腸外營養(yǎng)

　　D．維護(hù)心、肺、腎臟功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．C解題思路：1.閉合性腹部傷腹內(nèi)臟器損傷的臨床表現(xiàn)特征為腹痛、休克及腹膜刺激征。該患者腹膜刺激征雖表現(xiàn)不明顯，腹腔診斷性穿刺也為陰性，但CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有散在低密度影，故應(yīng)高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷。

　　2.對(duì)該患者的急救首先是在抗休克的同時(shí)，緊急送往手術(shù)室進(jìn)行會(huì)陰部傷口清創(chuàng)止血，并作好剖腹探查準(zhǔn)備。選擇全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾較小。

　　3.正常情況下，CT檢查腹腔不會(huì)出現(xiàn)散在低密度影。該患者腹部體征較輕，診斷性穿刺也為陰性。如果無CT檢查還難以作出判斷。該患者剖腹探查發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜廣泛性不規(guī)則撕裂，腹腔內(nèi)血凝塊稱重2315g。距回盲部40cm處一系膜動(dòng)脈完全斷裂，斷端被血凝塊封閉已無出血，其所支配的一段20cm長回腸已發(fā)黑壞死。手術(shù)切除壞死腸管，端端吻合，腸系膜修補(bǔ)。

 

　　（15-17題共用題干）

　　男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血?dú)庑兀虎谧笄氨鄢邩锕枪钦郏虎塾掖笸裙晒侵?／3骨折。當(dāng)即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后始終左胸疼痛，呼吸困難。于第3天轉(zhuǎn)入我院。檢查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動(dòng)度明顯減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。

　　15．對(duì)該患者首先要做的檢查是

　　A．B超或CT檢查

　　B．X線胸片檢查

　　C．MRI檢查

　　D．胸腔診斷性穿刺

　　E．胸腔鏡檢查

　　16．影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌升高，膈肌水平上出現(xiàn)一局限性膨隆致密影，內(nèi)有液平，此時(shí)診斷首先要考慮

　　A．閉合性氣胸

　　B．肺炎伴肺不張

　　C．肺膨脹不全

　　D．胸腹聯(lián)合傷

　　E．反應(yīng)性胸腔積液

　　17．對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施是

　　A．爭取保守治療

　　B．病情無明顯加重，可繼續(xù)觀察，根據(jù)情況再做決定

　　C．病情穩(wěn)定，在繼續(xù)嚴(yán)密觀察下，擇期手術(shù)

　　D．術(shù)前準(zhǔn)備后緊急經(jīng)胸手術(shù)

　　E．術(shù)前準(zhǔn)備后緊急經(jīng)腹手術(shù)

 

　　正確答案:15．B；16．D；17．E解題思路：1.該患者在縣醫(yī)院急救時(shí)盡管正確地作出血?dú)庑卦\斷，及時(shí)施行左胸腔閉式引流，但未做X線胸片檢查。雖然CT、MRI等現(xiàn)代診斷技術(shù)比X線攝片能更好地反映病變特征，但仍不能完全取代X線胸片快捷、廉價(jià)、成像清晰，對(duì)比度及清晰度均較好，便于復(fù)查對(duì)照的優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)選擇B。

　　3.該患者經(jīng)腹手術(shù)的理由是：①胸腹聯(lián)合傷常合并需要處理的腹腔內(nèi)臟損傷；②急性期進(jìn)入胸腔內(nèi)的腹腔臟器無明顯粘連，易于還納；③患者目前無開胸適應(yīng)證。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-20題共用備選答案）

　　A．無重要臟器損傷，暫時(shí)失去作業(yè)（戰(zhàn)）能力，短期內(nèi)可恢復(fù)

　　B．雖有臟器或部位損傷，但不危及生命，喪失作業(yè)（戰(zhàn)）能力，短期內(nèi)不能恢復(fù)

　　C．雖無重要臟器損傷，但失血多，失去作業(yè)（戰(zhàn)）能力，短期內(nèi)不能恢復(fù)

　　D．重要臟器或部位傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，有生命或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)

　　E．雖有重要臟器或部位傷，但不危及生命，長期喪失作業(yè)（戰(zhàn)）能力

　　18．輕度傷是指

　　19．中度傷是指

　　20．重度傷是指

 

　　正確答案:18.A,19.B,20.D

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，肌酸磷酸激酶(CPK)>1萬U(正常值130U)，此時(shí)若不立即行筋膜間區(qū)切開減張，病情可能會(huì)迅速惡化

　　B．肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK>1.5萬U，血肌酐升高，出現(xiàn)低血壓，尿濃縮

　　C．肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK>2萬U，血肌酐及尿素氮升高，出現(xiàn)低血壓或休克，少尿

　　D．肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK>3萬U，休克，出現(xiàn)代謝性酸中毒和高鉀血癥

　　E．肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽性，CPK持續(xù)上升，少尿或無尿、休克、代謝性酸中毒和高鉀血癥

　　21．?dāng)D壓綜合征Ⅰ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　22．?dāng)D壓綜合征Ⅱ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　23．?dāng)D壓綜合征Ⅲ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

 

　　正確答案:21.A,22.C,23.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-29題共用題干）

　　男性，23歲。被"六四"手槍擊中左臀上部伴傷部及左下腹疼痛6小時(shí)入院。受傷時(shí)呈空腹?fàn)顟B(tài)。傷后曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做傷口包扎處理。查體：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情況尚好，步入病房。左側(cè)臀上部靠髂翼處有一子彈入口，呈圓形，直徑約0.6cm，無滲血、出血，未查見出口。腹式呼吸存在，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝濁音界叩出，腸鳴音存在。腹腔診斷性穿刺（-）。

　　24．根據(jù)傷道形態(tài)分類，該患者為

　　A．貫通傷

　　B．盲管傷

　　C．穿透?jìng)?/div>