2014年普通外科主治醫師考試基礎知識-復蘇及重癥監測
發布時間：2014-04-22 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急救人員5分鐘到達現場搶救心搏驟停者，CPR與AED聯合的最佳方式為
A．AED→CPR→檢查心律
B．AED→檢查心律→CPR
C．CPR→AED→檢查心律
D．CPR→AED→CPR
E．CPR→連續3次AED→CPR
正確答案:D解題思路：胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大，減少按壓到電擊的時間間隔，即使是1秒鐘，也能增加除顫成功的可能性。對沒有目擊的院外心搏驟停，先進行約5個循環的CPR，然后予以1次除顫并立即恢復CPR，5個循環的CPR后（約2分鐘），應利用AED分析心律，必要時進行另一次除顫。當除顫后心律存在時，胸部按壓一般也不會誘發室顫。
2．下列心臟疾病所致心排血量減少，不宜用血管擴張藥治療的是
A．縮窄性心包炎
B．室間隔缺損
C．二尖瓣關閉不全
D．高血壓性心臟病
E．充血性心肌病
正確答案:A解題思路：縮窄性心包炎心排血量減少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此時應用血管擴張藥，會使回心血量進一步減少，加重心排血不足。
3．溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發紺。需口對口人工呼吸的先決條件是
A．清除口咽內異物，保持呼吸道通暢
B．確定呼吸已停止
C．頭部向后深仰
D．置于仰臥位
E．確定每分鐘吹氣次數
正確答案:A解題思路：搶救溺水者首先是要清除口咽內異物，才能恢復或保持呼吸道的通暢。
4．下列哪種情況可導致呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓不一致
A．高CO2血癥
B．低氧血癥
C．肺通氣不足
D．急性肺栓塞
E．肺部感染
正確答案:D解題思路：當急性肺栓塞時，肺內通氣／血液比失調，導致換氣動能障礙，使呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓不一致。
5．右心衰竭心功能變化的指標是
A．A
B．B
C．C
D．D
E．E
正確答案:C解題思路：右心衰竭時體循環靜脈淤血，左心負荷減輕，反映左室充盈程度和泵血功能的指標(LVEDP、PAWP)均可正常。但右心收縮力下降，反映心泵功能的CI、EF降低，同時有RVEDP增高。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，32歲。車禍致肺挫傷。臨床給予對癥綜合治療，FiO240%，氧流量4～5L／min。實驗室檢查：pH7.10,PaCO250mmHg,PaO250mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，請你根據患者的氧合指數，對其換氣功能及氧合作用作出評價
A．差
B．較差
C．極差
D．好
E．良好
正確答案:C解題思路：海平面正常大氣壓、靜息狀態、呼吸空氣條件下，氧合指數(PaO2／FiO2)的正常值為400～500mmHg。FiO2在0.5～1．0時，PaO2/FiO2正常值為550～600mmHg。急性呼吸衰竭時其比值可<300，當<150時則提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機械通氣的指征。該患者的氧合指數為125mmHg，故答案應選C。
7．女性，46歲。臨床診斷右乳腺癌行乳腺癌根治術。既往有高血壓病史。術后出現BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，氣管導管中涌出大量的粉紅色泡沫樣分泌物。藥物處理應首先選用
A．強心劑
B．利尿劑
C．利尿劑+血管擴張劑
D．血管擴張劑
E．強心劑+利尿劑+血管擴張劑
正確答案:C解題思路：此種情況應首先應用利尿劑和血管擴張劑，而不應首先選用強心劑，因為左心室的后負荷已經很重，如首先應用強心劑，可能會導致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。應用利尿劑和血管擴張劑明顯減輕左心的前負荷后，可考慮適量應用強心劑。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-9題共用題干）
女性，45歲。臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥。在全麻下行甲狀腺次全切除術。手術后當晚患者體溫40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，煩躁。
8．根據患者情況，首先要考慮的是發生了
A．急性腎上腺皮質功能減退危象
B．甲亢危象
C．菌血癥
D．高滲性非酮癥高血糖昏迷
E．過敏反應
9．下列緊急處理措施中，不宜采取
A．口服復方碘溶液、應用抗甲狀腺藥物
B．先測定T3、T4，確定診斷后再行相應處理
C．應用β受體阻滯藥
D．應用糖皮質激素
E．物理降溫，人工冬眠
正確答案:8．B；9．B解題思路：1.甲亢危象的典型臨床表現為高熱、心動過速、大汗淋漓、嘔吐腹瀉、譫妄、昏迷等。當甲亢患者圍手術期發生體溫迅速升高、心率明顯增快、大汗等表現時，應高度懷疑甲亢危象的可能。
2.一旦臨床上疑有甲亢危象，切不可等待T、T檢測結果出來后再進行治療。
