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　　1．考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A．季肋部外傷史

　　B．腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C．血壓低于70/50mmHg

　　D．血紅蛋白值逐漸減少

　　E．腹腔穿刺抽出不凝固血液

 

　　正確答案:E解題思路：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

 

　　2．肝外傷的手術(shù)方式中，不常用的是

　　A．縫合法和紗布?jí)|填塞法

　　B．規(guī)則性肝切除術(shù)

　　C．清創(chuàng)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　D．肝創(chuàng)面血管和膽管結(jié)扎、"T"形管引流術(shù)

　　E．清創(chuàng)性切除術(shù)或不規(guī)則性切除術(shù)

 

　　正確答案:B解題思路：規(guī)則性肝切除術(shù)較少用于治療肝外傷，因會(huì)犧牲過多健康的肝組織，而且手術(shù)復(fù)雜，死亡率也較高。對(duì)于嚴(yán)重肝破裂或貫通傷，如患者生命體征尚平穩(wěn)，無凝血障礙，則可根據(jù)損傷范圍及程度，行肝葉、半肝或肝三葉切除。

 

　　3．閉合性腹部傷在臨床觀察期間，下列錯(cuò)誤的做法是

　　A．不隨意搬動(dòng)患者

　　B．應(yīng)用止痛劑，減輕疼痛

　　C．禁食

　　D．禁用瀉劑

　　E．禁灌腸

 

　　正確答案:B解題思路：腹部損傷診斷不明確，在臨床觀察期間，應(yīng)禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥、禁灌腸。盲目使用止痛藥易掩蓋病情，不利于觀察、判斷病情的變化，可能造成不良后果。

 

　　4．腹部損傷剖腹探查的切口多采用

　　A．腹部正中切口

　　B．右腹直肌切口

　　C．左腹直肌切口

　　D．肋緣下斜切口

　　E．腹直肌旁切口

 

　　正確答案:A解題思路：腹部傷一般多采用正中切口，正中切口出血少，緊急手術(shù)進(jìn)腹快，損傷少，簡便，便于向上下延長更好地顯露手術(shù)野。

 

　　5．腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，手術(shù)修補(bǔ)順序，正確的是

　　A．空腸、胃、回腸

　　B．回腸、空腸、胃

　　C．胃、空腸、回腸

　　D．回腸、胃、空腸

　　E．根據(jù)穿孔大小決定修補(bǔ)順序

 

　　正確答案:B解題思路：空腔臟器破裂的手術(shù)原則首先是控制污染，遠(yuǎn)端腸道的細(xì)菌較近端腸道的細(xì)菌數(shù)量多，故修補(bǔ)應(yīng)按遠(yuǎn)端到近端的順序進(jìn)行。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當(dāng)時(shí)僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次／分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮

　　A．急性脾破裂

　　B．延遲性脾破裂

　　C．肝破裂

　　D．腸系膜血管破裂

　　E．腎破裂

 

　　正確答案:B解題思路：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對(duì)臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。

 

　　7．女性，5歲。腹部外傷，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一3cm裂傷，深1．0cm。手術(shù)方式宜采取

　　A．脾下極切除術(shù)

　　B．脾切除術(shù)

　　C．脾修補(bǔ)術(shù)

　　D．脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　E．明膠海綿充填術(shù)

 

　　正確答案:C解題思路：小兒脾損傷，應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補(bǔ)術(shù)。

 

　　8．男性，52歲。駕車相撞時(shí)右上腹被方向盤頂傷3小時(shí)。查體：腹軟，右中上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后有少量積氣。腹腔穿刺（-）。對(duì)該患者，診斷不能排除的是

　　A．空腸損傷

　　B．胃損傷

　　C．膽管損傷

　　D．十二指腸損傷

　　E．腎損傷

 

　　正確答案:D解題思路：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。

 

　　9．男性，17歲。被自行車撞傷腹部5小時(shí)，傷后腹痛逐漸加重，并出現(xiàn)全腹痛。查體：P120次／分，BP95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，被迫體位。左上腹壓痛、反跳痛明顯，輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音(±)。腹腔穿刺（-）。正確的處理程序是

　　A．建立靜脈輸液通道，禁食，胃腸減壓

　　B．血、尿常規(guī)，淀粉酶檢查

　　C．X線腹平片、B超或CT檢查

　　D．做好剖腹探查準(zhǔn)備

　　E．以上都是

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，35歲。上腹部劍突下被摩托車撞擊后腹痛，嘔吐1小時(shí)。查體：P120次／分，BP70/50mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×10⁹/L，N81%，Hb8g/dl。根據(jù)患者情況，診斷首先要考慮

　　A．胃破裂

　　B．十二指腸破裂

　　C．脾破裂

　　D．胰腺破裂

　　E．肝破裂

 

　　正確答案:E