2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-胃、十二指腸疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛
11．最可能的診斷是
A．胃竇癌
B．多發性潰瘍
C．瘢痕性幽門梗阻
D．萎縮性胃炎
E．胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
12．對診斷最有價值的檢查方法是
A．胃液測定酸度
B．查胃液脫落細胞
C．纖維胃鏡檢查
D．四環素熒光試驗
E．CT檢查
13．最可能出現的電解質酸堿失衡是
A．高氯、高鉀酸中毒
B．高氯、高鉀堿中毒
C．低氯、低鉀酸中毒
D．低氯、低鉀堿中毒
E．高氯、低鉀堿中毒
正確答案:11．A；12．C；13．D解題思路：1.胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐。②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效。③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
2.纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
3.后期幽門梗阻致惡心、嘔吐所致低氯、低鉀堿中毒。
（14-16題共用題干）
患者，男性，30歲，工人，餐后1小時突發上腹部劇痛，很快擴散至右下腹，疼痛呈持續性，無放射，伴有惡心、嘔吐。發病3小時后來院就診。體檢：血壓16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。
14．患者行立位腹平片檢查：未見膈下游離氣體，應考慮的診斷為
A．膽囊穿孔
B．乙狀結腸穿孔
C．肝破裂
D．結腸肝曲腫瘤破裂
E．胃十二指腸潰瘍穿孔
15．患者的腹痛原因是
A．細菌性腹膜炎
B．化學性腹膜炎
C．腸道梗阻
D．消化性潰瘍
E．腸麻痹
16．此例患者的首先治療方案為
A．鎮靜，止痛
B．支持治療
C．穿刺引流
D．胃腸減壓，補液觀察
E．即行剖腹探查術
正確答案:14．E；15．B；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．常表現為嘔血為主，單純便血少見
B．以嘔血為主，也可以便血為主
C．出血量少，以便血為主，很少引起休克
D．表現為膽絞痛、梗阻性黃疸，呈周期性發作
E．以上都不對
17．食管、胃底靜脈破裂出血
18．胃、十二指腸潰瘍出血
19．十二指腸球部以下出血
正確答案:17.A,18.B,19.C解題思路：1.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂出血量大，因此一般表現為嘔血為主，單純便血少見。
2.胃、十二指腸潰瘍出血特點是以嘔血為主，也可以便血為主。
3.十二指腸球部以下出血一般出血量少，以便血為主，很少引起休克。
（20-22題共用備選答案）
A．吻合口梗阻
B．輸出袢梗阻
C．輸入袢慢性不完全性梗阻
D．輸入袢急性完全性梗阻
E．堿性反流性胃炎
20．畢Ⅱ式胃大部切除術后，餐后嘔吐大量不含食物的膽汁。最可能的并發癥是
21．畢Ⅱ式胃大部切除術后，嘔吐物含食物及大量膽汁。最可能的并發癥是
22．畢Ⅱ式胃大部切除術后，上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁。最可能的并發癥是
正確答案:20.C,21.B,22.D解題思路：1.輸入袢慢性不完全性梗阻的診斷依據是餐后不久出現噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁。主要原因是輸入袢排空不暢，膽汁、胰液、十二指腸液等滯留在輸入袢內，進食后這些分泌明顯增加，使腸腔內壓力明顯增高，刺激腸壁強力收縮，克服梗阻，大量膽汁液體進入胃內，因胃容積小而又來不及從輸出袢空腸口排出，所以出現大量噴射性嘔吐膽汁。
2.輸出袢空腸梗阻，膽汁、胰液、十二指腸液等進入胃內而不能經輸出袢排出，臨床表現為嘔吐物含大量膽汁。
3.急性完全性輸入袢梗阻，膽汁與消化液不能進入胃，完全積聚在輸入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起頻繁嘔吐，因胃內容物少，故嘔吐量不大。
