2012年主治醫師考試精神病學專業基礎知識考試試題五
發布時間：2012-03-27 共1頁
第四章 精神障礙癥狀學(A型題2)
一、A型題
1．患者下班經過小區樓下時，突然有水灑在自己新換的衣服上，頓時感覺到有人故意吐口水針對自己。此患者可能癥狀是
A．心因性幻覺
B．反射性幻覺
C．原發性妄想
D．繼發性妄想
E．功能性幻覺
正確答案:C 解題思路：此題旨在考查患者對原發性妄想概念理解。該妄想不是建立在感知覺障礙基礎上，也不是認知或領悟能力障礙，而是一種直接、突然、無中生有、十分明顯、堅信不疑的妄想體驗，包括妄想心境、妄想知覺、妄想表象及突發性妄想等。妄想心境是指患者突然產生一種情緒，感到周圍發生某些變化，這些變化與己有關，患者因此出現焦慮、緊張。妄想知覺是指患者對正常出現的知覺體驗突然賦予妄想意義，正常知覺與妄想意義之間無法聯系，且無法理解。妄想表象指患者突然產生一種記憶表象，接著對其賦予一定妄想性意義；突發性妄想是突然產生的一種妄想，令人無法理解。原發性妄想體驗僅見于妄想開始形成之時，妄想一旦形成，經過推理演繹可派生若干繼發性妄想，原發性妄想體驗隨即消失。常見于急性精神分裂癥、癲癇或中毒性精神障礙。本題正確答案為C。
2．某女，23歲，稱看到一個人的上半身，并稱是頭腦里看到的而不是眼睛看到的，堅信自己的言行舉止都受到此人的控制，并使得自己身體因外力控制(電磁波)導致胃部非常疼痛難忍。此類癥狀屬于
A．類妄想性幻想綜合征
B．精神自動綜合征
C．類病態人格綜合征
D．緊張性綜合征
E．自體幻視綜合征
正確答案:B 解題思路：本題備選答案考查的是不同精神病綜合征臨床特點區別，我們學習上述五種臨床綜合征描述，應該記憶分辨其臨床特點差異，便于臨床分析判斷，在鑒別診斷時作出正確判斷。類妄想性幻想又稱病理性幻想或內向性幻想綜合征，多見于司法精神病學實踐(反應性精神障礙和某種病態人格)，也見于兒童精神分裂癥患者。患者多好幻想，但是幻想不固定，患者在幻想中把自己想象成為英雄人物，當他們沉醉于幻想時，對幻想性體驗信以為真，但是能夠被喚醒回到現實生活中來；在疾病明顯發展階段的類妄想性幻想可與幻覺結合在一起，以后也可能發展為精神自動癥。類病態人格又稱假性病態人格，系后天大腦損害所引起，表現為精神活動各個方面的不協調，以情感和意志障礙最為突出，易發展為暴怒性激情發作，可伴有性意向亢進或癔癥樣發作或自主神經功能紊亂，多見于軀體疾病所致的精神障礙、中毒和顱腦損傷所致精神障礙、精神分裂癥。自體幻視又稱自窺癥，患者視覺性幻象中看到自己軀體形象，還可有幻聽，多見于器質性精神障礙。精神自動癥綜合征和緊張綜合征是精神分裂癥具有診斷意義的綜合征，本例既存在假性幻覺又存在被害和影響妄想，所以正確選項為B。
3．一位22歲的男性患者，當醫生問及辦公室有幾個窗戶(實際有兩個)，答"三個"，問及多大年齡，答"48歲"，問及"2加2是幾"?答"5"。此癥狀可能屬于
A．Capgras syndrome
B．抑郁性假性癡呆
C．童樣癡呆
D．Gansei syndrome
E．Korsakov syndrome
正確答案:D 解題思路：本題主要考查考生對Ganser synadrome與其他綜合征區別，該綜合征由Ganser(1898)首次報道(一癔癥蒙嚨狀態患者),又稱心因性假性癡呆，多見強烈精神創傷和拘禁性精神障礙。臨床表現為對簡單問題給予近似回答，正如題干中所示，患者對簡單的計算也產生明顯錯誤，但是顯然患者已經理解問題的意義，回答雖不確切，但還是與同答有關系的近似回答，或者簡單問題回答的十分愚蠢，對復雜問題反而能正確解決，此綜合征往往能夠自然恢復。抑郁性假性癡呆多見于某些重度抑郁癥患者由于精神運動性明顯遲滯，表現為反應十分緩慢，計算、記憶、理解判斷力下降，類似癡呆表現，但是抑郁緩解后就能完全恢復。童樣癡呆指有些患者以行為幼稚，模擬幼兒的言語行為為特征。上述三種均為假性癡呆，且可逆，比較發現題干中患者的表現符合Ganser syndrome臨床特點，因此本題正確答案為D。
4．一位已患有10年偏執型精神分裂癥患者，突然不再相認其丈夫，認為他已經不是原來的人，她說常常看到丈夫出現在醫院(其夫并不在醫院工作)。此癥狀可能屬于
A．Capgrasssyndrome
B．Fregolisyndrome
C．Cotardsyndrome
D．Gansersyndrome
E．Korsakovsyndrome
正確答案:A 解題思路：Gapgrassyndrome屬于妄想性身份識別障礙，又稱"冒充者綜合征"，典型表現是患者確信某個人(多為親密者)實際上是另外一個人，真實的那個人已經被他人所替代和冒充，患者多數情況下認為兩個人在同一時間都是存在的，多伴有其他癥狀如被害妄想，被替代也可能是患者自己的貼身物品、常用物品，甚至自己也被替換，多見于精神分裂癥和器質性精神障礙等。Fregolisyndrome是另外一種妄想性身份識別障礙，典型表現是患者確信自己身邊許多人(多為不認識的陌生人)實際上都是某個人(他熟悉的人)的替身，采用的是各種手段如化妝、高科技手段變形、克隆等，多伴有關系和被害妄想。前者是對真實身份的妄想否定，后者是對非真實身份的妄想肯定。因此本例正確答案為A。
5．某男，42歲。近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交代，有時要檢查妻子的內褲……。此癥狀最可能是
A．夸大妄想
B．物理影響妄想
C．嫉妒妄想
D．關系妄想
E．被害妄想
正確答案:C
