2014年精神病學主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、案例分析題
（1-6題共用題干）
患者女，18歲，高中學生。因"言語零亂，行為怪異半月"入院。患者剛進入病房，便有沖動傷人行為，無故打另一患者，在病房擾亂秩序，非常興奮．
1．此時你作為值班醫生，比較妥當的處理是
A．可以不理，精神病患者都會這樣
B．警告患者
C．靜脈注射鎮靜藥物
D．首先盡量詢問患者的需求和打人的原因，取得患者合作
E．在簡短詢問家屬其軀體情況后，必要時可予以肌內注射鎮靜藥物
F．必要時予以保護性約束
2．詢問病史得知：此次為第二次發作，2年前有過類似發作，當時也是住院治療，病情緩解較快。此次主要表現有：興奮話多，說話東一句西一句，內容荒謬。動作多而亂，時而手舞足蹈，時而做一奇怪姿勢。根據此患者的癥狀特征，你會考慮哪些診斷
A．躁狂發作
B．癔癥
C．精神分裂癥青春型
D．精神活性物質所致精神障礙
E．譫妄狀態
F．反應性精神障礙
3．為明確診斷，在接下來的病史詢問中，要重點采集的信息是
A．既往有無抑郁表現
B．有無精神活性物質使用史
C．患者個人史
D．有無應激史
E．家族史
F．發作間歇期的社會功能情況
G．既往和此次發作時的情感狀況
4．精神狀況檢查：神志清楚，無法進行有效交談。言語零亂，說話東拉西扯，如"我愛我家"，接著謝"外星人"，不知所云。傻笑，表情做作，行為幼稚，突然就地打滾，大叫"我要回家"，而后又迅速爬起來，做一鬼臉。觀察其在病房行為：行為亂，無法參加病房活動。有吃紙屑的行為。考慮最可能的診斷為
A．躁狂發作
B．癔癥
C．精神分裂癥青春型
D．精神活性物質所致精神障礙
E．焦慮癥
F．強迫癥
G．精神分裂癥青春型偏執型
5．可選擇的治療方案
A．系統的口服抗精神病治療
B．詢問既往用藥史，綜合考慮藥物選擇
C．合并情感穩定劑治療
D．行為治療
E．暗示治療
F．適當合用抗抑郁劑
6．針對此患者，在藥物選擇方面需要重點注意哪些
A．選擇鎮靜作用較強的藥物
B．選擇對內分泌系統影響小的藥物
C．需考慮盡可能不影響患者將來的學習或影響較小的藥物
D．選擇對血脂影響小的藥物
E．選擇對心血管系統影響小的藥物
F．選擇長效制劑
正確答案:1．DEF；2．AC；3．AFG；4．C；5．AB；6．BC解題思路：6.精神分裂癥青春型常在青年期起病，臨床主要表現有：言語增多，內容荒誕離奇，思維破裂，行為幼稚、愚蠢，可有意向倒錯，如吃臟東西等。急性躁狂發作時，也可表現為言行紊亂，甚至思維破裂樣表現。有時會與精神分裂癥青春型混淆。主要鑒別點：情感障礙系發作性疾病，間歇期可保持完好的社會功能；躁狂發作時盡管有言行的紊亂，但是以情感高漲或易激惹為背景。治療上應用抗精神病藥物系統治療，選擇的藥物，女性尤需選擇對內分泌影響小的藥物，對社會功能要求高的患者，盡量選擇對認知功能影響小、EPS副作用輕的藥物。
二、案例分析題
（1-4題共用題干）
患者男，40歲。罹患"精神分裂癥"已半年，一直服用氯丙嗪治療，期間基本能正常勞動，有時有多疑現象，目前維持劑量為200mg/d。家屬反映：最近．1月來患者言語明顯減少，不愿外出活動，睡眠多，不時唉聲嘆氣。
1．根據目前情況，門診醫生初步考慮：
A．精神分裂癥復發
B．精神分裂癥后抑郁
C．精神分裂癥合并抑郁發作
D．精神分裂癥合并錐體外系反應
E．分裂情感性精神病
2．精神狀況檢查中，患者自訴心情不好，不想動，也不想說話，覺得活著沒什么意思。未查及幻覺、妄想。此時，門診醫生需采取的治療是：
A．給予抗抑郁藥治療
B．電抽搐治療
C．認知治療
D．職業治療
E．放松治療
3．HAMD-17項評分為18分，需向家屬交代的注意事項包括：
A．輕度抑郁，沒有什么特別需要注意的事項
B．注意觀察患者的情緒、行為
C．盡管抑郁情緒不重，還是需要防范自殺、自傷等意外
D．鼓勵患者多與人溝通，外出活動
E．藥物監管
4．經過8周足劑量的抗抑郁治療，患者心情沒有明顯好轉，仍否認幻覺妄想，存部分自知力。此時門診醫生需要采取的措施包括：
A．更換另一種抗抑郁劑治療
B．可考慮逐步停用氯丙嗪，更換其他抗精神病藥物
C．電抽搐治療
D．職業治療
E．放松治療
正確答案:1．AB；2．AC；3．BCDE；4．AB解題思路：4.該患者系精神分裂癥后抑郁，抑郁程度雖不是很重，但仍有自殺的危險，需要防范。可予以SSRI或SNRI等抗抑郁劑治療。治療劑量等同于或略低于抑郁癥的治療劑量。該患者經足量抗抑郁治療8周后癥狀仍無明顯改善，可以考慮換藥，盡管電抽搐治療(ECT)有效，但是中國抑郁癥治療指南推薦電抽搐治療主要針對伴有嚴重消極自殺言行或木僵的患者(可立即作ECT)和難治性抑郁癥患者(在抗抑郁藥基礎上合并ECT)。此外，該患者長期使用氯丙嗪治療，尚需考慮氯丙嗪導致抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考慮更換為另一種鎮靜作用較輕的抗精神病藥物。
