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　　1．關(guān)于阿片類物質(zhì)的藥理作用，以下不對的是

　　A．鎮(zhèn)痛

　　B．抑制咳嗽中樞

　　C．瞳孔擴大

　　D．抑制呼吸

　　E．導(dǎo)致欣快

 

　　正確答案:C解題思路：阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。

 

　　2．下列屬于酒精戒斷綜合征的是

　　A．酒精所致幻覺癥

　　B．柯薩科夫綜合征

　　C．Wernicke腦病

　　D．震顫譫妄

　　E．癡呆

 

　　正確答案:D解題思路：酒精戒斷反應(yīng)是指酒已經(jīng)形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應(yīng)包括：①單純性戒斷反應(yīng)：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為在意識清晰狀態(tài)出現(xiàn)生動、持續(xù)性的視聽幻覺，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為柯薩科夫綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦病是由于長期飲酒導(dǎo)致維生素B₁缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B₁可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。所以答案是D。

 

　　3．患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是

　　A．繼續(xù)服藥，不用處理

　　B．加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物

　　C．遞減藥物

　　D．加大藥物劑量

　　E．馬上停止服藥

 

　　正確答案:C解題思路：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。

 

　　4．下列不屬于精神活性物質(zhì)的是

　　A．大麻

　　B．煙草

　　C．苯丙胺

　　D．碳酸鋰

　　E．酒精

 

　　正確答案:D解題思路：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。

 

　　5．與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是

　　A．乙酰膽堿系統(tǒng)

　　B．甘氨酸系統(tǒng)

　　C．5-羥色胺系統(tǒng)

　　D．去甲腎上腺素系統(tǒng)

　　E．多巴胺系統(tǒng)

 

　　正確答案:E解題思路：研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。所以選E。

 

　　二、B型題

 

　?。?-10題共用備選答案）

　　A．酒精

　　B．可卡因

　　C．海洛因

　　D．丙酮

　　E．仙人掌毒素

　　6．屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑的是

　　7．屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的是

　　8．屬于致幻劑的是

　　9．屬于揮發(fā)性溶劑的是

　　10．屬于阿片類物質(zhì)的是

 

　　正確答案:6.B,7.A,8.E,9.D,10.C

 

　?。?1-14題共用備選答案）

　　A．苯二氮類藥物

　　B．美沙酮

　　C．納洛酮

　　D．可樂定

　　E．氟哌啶醇

　　11．常用于海洛因依賴替代治療的是

　　12．治療苯丙胺所致幻覺、妄想的是

　　13．用于酒精依賴替代治療的是

　　14．用于海洛因急性中毒的是

 

　　正確答案:11.B,12.E,13.A,14.C

 

　　三、A3型題

 

　　（15-17題共用題干）

　　患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。

　　15．該患者診斷首先要考慮

　　A．腦炎

　　B．海洛因急性中毒

　　C．農(nóng)藥中毒

　　D．分離轉(zhuǎn)換障礙

　　E．焦慮癥

　　16．對此患者目前的處理正確的是

　　A．納曲酮

　　B．納洛酮

　　C．丁丙諾啡

　　D．嗎啡

　　E．氟哌啶醇

　　17．搶救成功后，該患者在未來12～24小時最可能出現(xiàn)的癥狀是

　　A．抑郁

　　B．精神癥狀

　　C．癲癇發(fā)作

　　D．意識不清

　　E．全身骨骼、肌肉疼痛

 

　　正確答案:15．B；16．B；17．E解題思路：2.海洛因急性中毒應(yīng)及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。

　　3.海洛因停止使用6～8個小時后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括疼痛癥狀群，神經(jīng)精神癥狀群，消化、呼吸、泌尿、自主神經(jīng)、心血管癥狀群等，在疼痛癥狀中，最常見的有骨痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛和渾身肌肉痛。

 

　?。?8-20題共用題干）

　　患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀。患者既往沒有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。

　　18．該患者診斷首先要考慮

　　A．躁狂發(fā)作

　　B．精神分裂癥

　　C．苯丙胺中毒

　　D．分離轉(zhuǎn)換性障礙

　　E．焦慮癥

　　19．對此患者目前的處理正確的是

　　A．納曲酮

　　B．納洛酮

　　C．丁丙諾啡

　　D．嗎啡

　　E．氟哌啶醇

　　20．該患者一旦停止使用冰毒，最常出現(xiàn)的癥狀是

　　A．抑郁

　　B．精神癥狀

　　C．癲癇發(fā)作

　　D．腹瀉，腹痛

　　E．全身骨骼、肌肉疼痛

 

　　正確答案:18．C；19．E；20．A解題思路：2.冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。

　　3.苯丙胺類藥物停止使用后出現(xiàn)全身倦怠，情緒變化。繼續(xù)停藥則出現(xiàn)嚴重戒斷反應(yīng)，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見。部分患者可出現(xiàn)意識障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見。在停藥48～72小時達到高峰，多在1～2周內(nèi)消失。