2014年精神病學主治醫師考試專業知識-兒童多動綜合征
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．下列關于兒童多動綜合征的說法中錯誤的是
A．多動兒童表現的癥狀嚴重程度受環境的影響
B．部分患兒存在知覺活動障礙
C．在沒有嚴格規范和紀律的地方，患兒和正常兒童幾乎無區別
D．大部分多動綜合征兒童智力低于正常
E．多動綜合征大都開始于幼兒早期
正確答案:D解題思路：答案A、B、C、E所述均正確，其中B答案是指患兒存在綜合分析障礙和空間定位障礙。多動綜合征兒童的智力大都正常或接近正常，造成學習困難的原因是由于他們在學習知識的活動中不能夠集中注意力及活動過度。
2．關于多動綜合征預后的說法中正確的是
A．隨年齡增長，無目的性的過度活動的水平降低
B．有50%的人在青春期有犯罪行為及物質濫用
C．成人多動綜合征一般不伴有焦慮和抑郁
D．成人中有5%～10%的多動綜合征
E．即使長期合理治療，到成人時預后不好者也占一半左右
正確答案:A解題思路：有20%的人在青春期有犯罪行為及物質濫用；成人多動綜合征常伴有焦慮和抑郁，成人中有1%～2%的多動綜合征；長期合理治療，到成人時預后不好者僅占治療組的五分之一以下。
3．以下關于多動綜合征的說法中正確的是
A．多動綜合征的癥狀多數在上小學后出現
B．大約有60%的患兒需要給予特殊教育
C．約70%的兒童需要提供特殊的行為矯正治療
D．多動綜合征兒童發病率男女比例為4～9：1
E．我國學齡兒童發病率遠高于西方國家，約為15%
正確答案:D解題思路：多動綜合征的癥狀基本在學前出現，大約有20%的患兒需要給予特殊教育，約15%的兒童需要提供特殊的行為矯正治療，我國學齡兒童發病率約1.3%～13.4%。
4．下列不是多動綜合征的臨床表現的是
A．別人講話時常常顯得沒在聽
B．常無法遵守指令，無法完成功課或其他活動中的義務
C．言語發育落后，與人交往困難
D．對來自各方面刺激幾乎都有反應
E．對一些不愉快的刺激做出過分反應
正確答案:C解題思路：多動綜合征患兒并無言語發育障礙，但相當一部分患兒因此病的癥狀而影響同伴關系，被同伴排斥；其他幾項均為多動綜合征的臨床表現。
5．多動綜合征患兒在以下哪些場景中注意力維持最困難
A．游樂場玩游戲時
B．在課堂上反復抄生字時
C．在家里幫媽媽打掃衛生時
D．在動物園看野生動物時
E．在野外寫生課上
正確答案:B解題思路：多動綜合征患兒在做作業，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，注意力維持最困難。在有吸引力、不熟悉的環境中多動綜合征可能減輕。
二、A3型題
（6-8題共用題干）
患者男，15歲，初中二年級學生。家人老師都反映其很聰明，小學成績一直較好，上初中后學習成績逐漸退步來診。患者自訴上課喜歡招惹別人，扯鄰座同學的頭發，并自訴上課注意力很難集中，容易忘事，丟三落四，逃避做作業。父母覺得他脾氣很差，和他們處不來，甚至覺得他有意對抗他們。
6．若患者訴其并非有意對抗父母，只是有時難以控制自己的情緒，則此患者最可能存在的問題是
A．多動綜合征
B．青春期情緒問題
C．青春期行為問題
D．品行障礙
E．精神分裂癥
7．目前最理想的治療是
A．認知治療+行為治療
B．家庭治療+行為治療
C．父母培訓+認知治療+行為治療
D．藥物治療+父母培訓+認知治療+行為治療+社會化技能訓練
E．行為治療+藥物治療
8．若患者有睡眠問題，同時常感煩躁、坐立不安，情緒也較低落，選用以下哪一種藥物治療可同時治療多動又解決情緒問題
A．哌甲酯控釋劑
B．哌甲酯
C．鹽酸托莫西汀
D．可樂定貼片
E．舍曲林
正確答案:6．A；7．D；8．C解題思路：1.題干所述為典型的以注意力不集中為主要表現的多動綜合征，年長一些的患兒尤其易以注意障礙為主要臨床表現。
2.患者因注意缺陷嚴重影響其學業和人際關系，應予以藥物治療，同時聯合其他治療方法。
3.治療多動綜合征的藥物有：中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)、非中樞興奮劑(鹽酸托莫西汀，三環類抗抑郁劑如去甲米帕明、去甲替林，非三環類抗抑郁劑即丁胺苯丙酮，抗高血壓藥)。其中，除中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)及抗高血壓藥沒有改善情緒的作用外，其余幾種都因作用于去甲腎上腺素(NE)系統，而對情緒改善起到一定的作用。舍曲林不能夠用于改善多動綜合征的癥狀。
（9-10題共用題干）
患兒男，8歲。從小就比同齡很多小孩笨些，學東西慢，但活動量大，從小走路時喜歡跑著走，到哪里都是手腳動個不停，翻箱倒柜爬窗戶；脾氣大，有任何要求家人都要答應，否則便哭鬧不止。上小學后學習總跟不上，成績在班里排倒數幾名，老師覺得他智商有問題。
9．若該患兒韋氏智測提示：智商(IQ)72，最可能的診斷是
A．兒童多動綜合征
B．精神發育遲滯
C．兒童情緒障礙
D．對立違抗障礙
E．孤獨癥
10．進一步向老師和患者父母了解情況，得知患兒做作業常拖拉，在課堂上小動作多，找人小聲講話，東張西望，有時下地跑，常打人和損壞公物，患兒父母為此常要疲于跟其他小孩的父母及學校道歉，其他小朋友也不愿和他玩。此患兒目前最應該得到的治療是
A．特殊教育訓練
B．行為矯正治療
C．家庭治療
D．藥物治療
E．聽覺統合訓練
正確答案:9．A；10．D解題思路：1.此患兒智商處于臨界正常的水平，應該能完成小學學業，因此考慮患兒的學習困難系多動、注意力不集中所致，不考慮精神發育遲滯及其他診斷。
2.此患兒因沖動、行為控制能力差，有明顯的學校及伙伴關系方面的社會功能損害，且嚴重影響學習，藥物可改善其對沖動行為的控制能力，改善認知行為和交往的技能，因此應首先考慮藥物治療，在藥物治療的基礎上聯合認知行為治療、社會化技能訓練等治療方法。
