2014年精神病學主治醫師考試專業知識-精神分裂癥
發布時間：2014-05-10 共2頁
一、A型題
1．關于阿立哌唑藥理機制特點的描述，以下哪項不對
A．對突觸后膜D2受體的阻斷，治療陽性癥狀
B．對突觸前膜DA受體有部分激動作用，治療陰性癥狀和改善認知功能
C．對5-HT2/D2受體有平衡拮抗作用，對陽性、陰性癥狀均有效
D．對突觸后膜5-HT.gif)
受體有部分激動作用可抗焦慮
受體有部分激動作用可抗焦慮 E．對α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力
正確答案:C解題思路：阿立哌唑是一種喹諾酮衍生物，其藥理作用特點為：對突觸后膜D受體阻斷，拮抗過高的DA功能，治療陽性癥狀；對突觸前膜DA受體有部分激動作用，加強DA功能，治療陰性癥狀和改善認知功能；對突觸后膜5-HT受體部分激動作用可抗焦慮作用；對多巴胺D3、D4、毒蕈堿、α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。
受體部分激動作用可抗焦慮作用；對多巴胺D3、D4、毒蕈堿、α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。 2．長效抗精神病藥針劑治療精神分裂癥的最佳適應證是
A．有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者
B．陽性癥狀明顯的首發精神分裂癥患者
C．有嚴重自傷、傷人行為的精神分裂癥患者
D．精神分裂癥后抑郁
E．精神分裂癥緊張型
正確答案:A解題思路：長效抗精神病藥針劑適用于有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者，處于鞏固療效、預防復發、維持治療階段的精神分裂癥患者。對有明顯自傷、傷人行為的精神分裂癥患者宜迅速控制興奮，防止意外。首發精神分裂癥患者不適宜首選長效針劑治療。精神分裂癥后抑郁宜合用抗抑郁藥物治療。
3．單純型精神分裂癥與神經衰弱最主要的鑒別點在于
A．病程遷延
B．無自知力
C．起病緩慢
D．注意力不集中
E．頭痛失眠
正確答案:B解題思路：部分精神分裂癥患者，特別是陰性癥狀為早期表現的單純型患者，早期可出現無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經衰弱的癥狀。但神經衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情變化和處境；有時還對自己的病情作出過重的估價，情感反應強烈，積極要求治療。而精神分裂癥患者則相反，常否認有病。因此是否存在自知力是兩者最主要的鑒別點。
4．一位老年患者前來精神科門診復診。家屬反映：該患者罹患精神疾病已20余年。最近患者出現一些怪異行為，比如：嘴唇徐動，時不時吐舌頭，舔嘴唇，還常常做鬼臉，皺眉，眨眼。請問：該患者最有可能的診斷是
A．Tourette綜合征
B．靜坐不能
C．遲發性運動障礙
D．帕金森病
E．Huntington病
正確答案:C解題思路：遲發性運動障礙(TD)常見于長期(1年以上)系統抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服后最易發生，發病風險似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報道。本病以異常的舞蹈-手足不自主運動為特征，在服用致病藥物數月或數年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。表現舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見，包括轉舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。發生率因藥物種類、劑量、服藥期和個體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發性運動障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發性運動障礙暫時減輕。
5．目前研究認為，以下最可能成為精神分裂癥致病候選基因，但不包括
A．精神分裂癥1斷裂基因(DISC1)
B．代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)
C．Dysbindin基因(DTNBP1)
D．兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)基因
E．X染色體異常基因
正確答案:E解題思路：近年來，分子遺傳學的連鎖與關聯分析的大量研究提示，有以下染色體位點與精神分裂癥的發生密切相關，即6p24-p22，6q13-q26，10p15-p11，13q32，22q12-q13，1q32-q41，5q31，6q25.2，8p21，8p23.3，10q22和10q25.3-q26.3等。對這些染色體位點的進一步分析提示，目前最可能成為精神分裂癥致病候選基因的是：精神分裂癥1斷裂基因(DISCl)，代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)，Dysbindin基因(DTNBP1)，兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)基因，神經調節蛋白基因(NRG1，neuregulin-1)，G蛋白信號調節基因(RGS4)及D-氨基酸氧化酶激動子基因DAOA(G72/G30)等。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．神經發育假說
B．多基因共同致病假說
C．多巴胺(DA)假說
D．谷氨酸假說
E．5-羥色胺假說
6．苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀。
7．部分精神分裂癥患者有腦室(尤其是側腦室和第三腦室)擴大和皮質萎縮。
8．不少研究發現，與精神分裂癥發病有關的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等。
正確答案:6.C,7.A,8.B解題思路：精神分裂癥的病因學假說不少，神經發育假說認為，精神分裂癥是胚胎早期腦發育異常的結果，支持依據有：腦影像學研究發現部分患者有腦室擴大和皮質萎縮，腦解剖和神經病理學研究發現精神分裂癥患者有邊緣系統和顳葉結構的縮小，半球不對稱等。多基因遺傳假說認為，精神分裂癥的發生與多種基因有關，是基因與環境相互作用的結果，這些致病的候選基因可能包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因、GRM3、NRG1、RGS1等，這些基因對精神分裂癥的易患性起了部分作用。多巴胺假說認為精神分裂癥是中樞DA功能亢進或由于DA受體增加對DA的敏感性增加所致，苯丙胺的藥理作用是在突觸部位抑制DA的再攝取，使受體部位DA的含量增高能引起類似精神分裂癥的陽性癥狀，支持DA功能亢進假說。
（9-11題共用備選答案）
A．病理性象征性思維
B．邏輯倒錯性思維
C．詭辯癥
D．思維松弛
E．思維云集
9．患者談論時，無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現實意義和確切的根據，長篇大論，給人一種牽強附會，似是而非的印象。此癥狀屬于
10．患者突然撲向正在疾馳的汽車輪胎下面，表示要投胎。此癥狀是
11．患者在書寫中，語句在文法結構上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想。此癥狀為
正確答案:9.C,10.A,11.D解題思路：患者以一種很普通的概念、詞句或動作來表現某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯想障礙，多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維是以聯想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又無邏輯證據，更突出的是邏輯推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多見于精神分裂癥，亦可見于偏執狂以及某些病態人格。詭辯癥特點是認識內容空泛，缺乏現實意義和確切的根據，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，患者卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的，這類癥狀多見于精神分裂癥。思維松弛指患者的思維活動可表現為聯想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發展為破裂性思維。思維云集指患者腦中出現大量不屬于自己的思維，不受患者意愿支配，強制地在大腦中涌現，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思維與現實世界完全隔絕，這時稱為非現實性思維，又稱內向性思維。
