2014年精神病學主治醫師考試專業知識-腦器質性精神障礙
發布時間：2014-05-10 共2頁
一、A型題
1．有關譫妄的治療原則下列哪種說法不正確
A．病因治療為主
B．支持對癥治療為輔
C．抗精神病藥物劑量不宜太大
D．抗精神病藥物維持治療時間1年左右
E．首選苯二氮類藥物鎮靜
正確答案:D解題思路：譫妄的治療原則，首先在于尋找病因，如控制感染等。對癥支持治療包括輸液、維持電解質平衡、適當給予營養，預防衰竭以及針對精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌內注射即可有效控制興奮躁動。當精神癥狀被控制后即應減量或停用抗精神病藥物。苯二氮類藥物因能加重意識障礙，對于譫妄患者應慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)。
2．譫妄最主要的特征是
A．意識障礙
B．認知障礙
C．情緒障礙
D．定向障礙
E．行為障礙
正確答案:A解題思路：譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征，因其急性起病、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦綜合征，意識障礙常有晝輕夜重的特點。
3．譫妄患者發生精神運動性興奮宜選用氟哌啶醇，其機制是
A．抗膽堿作用較弱
B．它的抗膽堿作用較強
C．它的α-腎上腺素能作用較強
D．它的α-腎上腺素能作用以及抗膽堿作用較弱
E．它的抗多巴胺作用較弱
正確答案:D解題思路：譫妄患者發生精神運動性興奮時一般宜選用氟哌啶醇治療，因為氟哌啶醇的抗膽堿作用以及α-腎上腺素能作用相對較弱，對心血管系統的影響較小，也不因為中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀。因此，D為正確答案。
4．下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規律
A．柯薩科夫綜合征
B．慢性腦綜合征
C．急性腦綜合征
D．精神自動征
E．替身綜合征
正確答案:C解題思路：譫妄又稱急性腦綜合征，以意識障礙為主要特征，意識狀態具有晝輕夜重的特點。柯薩科夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以記憶障礙為主要臨床表現。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現為全面的智能障礙，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變。精神自動征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺、思維、情感意志等多種精神病理現象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙，表現為患者認為周圍的某個非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護者所化裝的人。后四者均是在意識清晰狀態下產生的，不具有晝輕夜重的波動特點。
5．某戒酒患者在停飲3天后出現胡言亂語，說有人要害他，看見墻上有龍在飛，床上有蟲子在爬，驚恐躁動，亂喊亂叫，言語含糊不清，夜間病情加重，目前患者最可能的診斷為
A．幻覺妄想狀態
B．蒙眬狀態
C．意識混濁狀態
D．譫妄狀態
E．癡呆狀態
正確答案:D解題思路：該病例為酒依賴患者停飲后出現的意識清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻視、片段的被害妄想、精神運動性興奮及情緒障礙，夜間加重，病程具有晝輕夜重的特點，符合譫妄狀態的診斷。蒙眬狀態為意識范圍的縮小和狹窄，對廣泛范圍內的刺激感知困難、定向力障礙。意識混濁為意識清晰度明顯降低，刺激閾普遍增高，對微弱刺激不起反應，對較強刺激反應也較慢。三者在臨床上相互移行很難截然分開。
二、B型題
（6-9題共用備選答案）
A．情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀
B．常出現遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現
C．色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多
D．幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作
E．失用、失寫、失算、手指失認
6．枕葉腫瘤
7．額葉腫瘤
8．顳葉腫瘤
9．頂葉腫瘤
正確答案:6.C,7.A,8.D,9.E解題思路：顱內腫瘤導致精神障礙與腫瘤的部位密切相關。枕葉腫瘤較少出現精神癥狀，主要表現為視覺障礙，如色覺失認，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。額葉腫瘤常伴有人格改變，行為放縱和情緒欣快等。額前葉兩側受損表現為智能減退、情感淡漠、遲鈍、行動遲緩和表情茫然等陰性癥狀。顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時主要表現為精神運動性癲癇，又稱為海馬溝回發作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現似曾相識感、精神自動癥等表現。頂葉腫瘤受累表現為手指失認、失算、失寫及左右分辨不能，又稱為Gerstmann綜合征。
（10-12題共用備選答案）
A．全面的智能減退
B．幻覺妄想
C．近事遺忘、錯構、虛構
D．阿-羅瞳孔
E．人格改變
10．麻痹性癡呆的主要特征
11．阿爾茨海默病的主要特征
12．柯薩科夫綜合征的主要特征
正確答案:10.D,11.A,12.C
