2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題5
發布時間：2012-03-27 共1頁
第十一章 癲癇所致精神障礙
一、A型題
1．患者，女性，40歲。因行為怪異，沖動傷人1個月而就診。體查無明顯異常。精神狀況檢查：神清，年貌相稱，目光呆滯，接觸差。存在嫉妒妄想，出現過幾次命令性幻聽，思維黏滯，自知力缺乏。既往有癲癇病史20年，曾多次因癲癇住院治療。腦電圖：雙側有棘慢波并有放電波，在清醒和睡眠狀態下，以左顳部棘波占優勢。該患者最可能的診斷是
A．精神分裂癥
B．癔癥
C．癲癇性精神障礙
D．偏執性精神病
E．中毒性精神病
正確答案:C 解題思路：結合患者有癲癇病史20年，多次因癲癇發作而住院，有典型的腦電圖改變，所出現的精神癥狀表現特點等綜合分析，最可能的診斷為C項。
2．下面有關癲癇性精神障礙治療原則的描述，哪項不對
A．癲癇的治療盡可能單一用藥，定期進行血藥濃度監測
B．依據癲癇的類型選擇藥物，并嚴密觀察不良反應
C．在治療癲癇的基礎上根據精神癥狀選用藥物
D．注意選擇致癲癇作用較弱的抗精神病藥物
E．興奮躁動者應首選氯丙嗪、氯氮平等治療
正確答案:E 解題思路：癲癇性精神障礙治療原則為：抗癲癇治療盡可能單一用藥，定期進行血藥濃度監測；要依據癲癇的類型選擇藥物，不同藥物對不同的癲癇發作類型有不同的治療反應，并嚴密觀察不良反應；在治療癲癇的基礎上根據精神癥狀選用藥物，注意選擇誘發癲癇發作較弱的抗精神病藥物。抗精神病藥氯丙嗪和氯氮平易于誘發癲癇發作，故不作為首選。
3．以下哪項屬于癲癇發作間精神障礙的臨床特點之一
A．一癲癇自動癥
B．神游癥
C．人格改變
D．精神運動性發作
E．以上都是
正確答案:C 解題思路：癲癇發作間精神障礙以人格改變較為常見，還可出現慢性精神分裂癥樣障礙及智能障礙。人格改變以左顳葉病灶和大發作的患者較多見，表現為人際關系緊張、敏感多疑、思維黏滯等。
4．癲癇發作時的精神障礙不包括
A．癲癇自動癥
B．神游癥
C．精神運動性發作
D．強直一痙攣發作
E．刻板動作
正確答案:D 解題思路：癲癇發作時的精神障礙包括癲癇自動癥、神游癥和精神運動性發作。①癲癇自動癥(epilepticautomatisms)是指發作時或發作剛結束時出現的意識混濁狀態，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復雜的動作和行為。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術性工作。事后患者對這段時間發生的事情完全遺忘。②神游癥(fugue)比自動癥少，歷時可達數小時，數天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周圍環境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫游，患者可出遠門，也能從事協調的活動，如購物、簡單交談。發作后遺忘或回憶困難。③精神運動性發作主要以反復發作性非定性動作及行為障礙取代痙攣發作，發作時可見腦電圖異常。發作多數與顳葉和邊緣系統有關，甚至把它當作顳葉癲癇的同義詞。
5．在癲癇發作后，多數患者需要多長時間才出現精神障礙癥狀
A．半年左右
B．1年左右
C．5年左右
D．10年左右
E．15年左右
正確答案:D 解題思路：有文獻報道大部分患者需要10年左右時間才出現精神障礙癥狀，但癲癇大發作患者如發作頻率每月3次或3次以上者在2年內便可出現精神癥狀。
二、B型題
（6-9題共用備選答案）
A．人格障礙、記憶及智能障礙
B．腦電圖無異常
C．先兆和前驅癥狀
D．一般無意識和智能障礙
E．癲癇自動癥
答案 A B C D E 6．癲癇發作前精神障礙可出現
答案 A B C D E 7．癲癇發作時精神障礙可出現
答案 A B C D E 8．癲癇發作后精神障礙可出現
答案 A B C D E 9．癲癇發作間歇期間精神障礙可出現
正確答案:6.C,7.E,8.E,9.A 解題思路：(4)癲癇發作一般有意識障礙，反復發作后可出現智能障礙，腦電圖有特異性改變。癲癇所致精神障礙中癲癇發作前精神障礙可出現先兆和前驅癥狀。癲癇發作時精神障礙和癲癇發作后精神障礙均可出現癲癇自動癥。癲癇發作間精神障礙可出現人格障礙、記憶及智能障礙。
（10-12題共用備選答案）
A．腦電圖或視頻腦電圖
B．確定是否為癲癇發作
C．腰椎穿刺查腦脊液
D．神經系統檢查
E．頭部磁共振(MRI)
答案 A B C D E 10．診斷癲癇最常用的輔助檢查方法是
答案 A B C D E 11．癲癇診斷的首要問題是
答案 A B C D E 12．確定腦的結構性損害目前最敏感的檢查方法是
正確答案:10.A,11.B,12.E 解題思路：(3)腦電圖或視頻腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。40％～50％的癲癇患者在發作間歇期的首次腦電圖檢查可見到尖波、棘波，尖一慢波或棘一慢波等各種癇樣放電。診斷癲癇的首要問題首先要確定是否為癲癇發作，根據臨床表現和輔助檢查確定。其次要確定患者的發作類型以及可能歸屬于何種癲癇綜合征，最后確定癲癇的病因。腦影像學檢查能確定腦的結構性損害，目前最敏感的檢查方法是MRI。
三、A3型題
（13-15題共用題干）
患者，男性，8歲，小學二年級學生。1個月來因發作性倒地，四肢亂舞，呼之不應4次，每次持續數分鐘入院。
13．下列檢查項目中那一項是最急需的
A．腰部穿刺查腦脊液
B．腦電圖或視頻腦電圖
C．頭部超聲波
D．神經系統檢查
E．智力測驗
14．入院后完成視頻腦電圖及頭部MRI，均為大致正常結果。仔細詢問病史，母親反映患者2個月前因轉學后成績跟不上，厭學，不愿上學，遭到父母訓斥后突然倒地，出現雙眼發直，四肢亂舞，呼之不應，半小時后自行緩解。后因與妹妹爭吵后再次發作。平時患兒個性強，奶奶過分溺愛。患兒最可能的診斷是
A．適應性障礙
B．癔癥
C．癲癇發作
D．應激性精神障礙
E．顱內感染
15．此時應做哪種處理
A．抗精神病治療
B．抗癲癇治療
C．暗示治療
D．抗感染治療
E．現代ECT治療
正確答案:13．B；14．B；15．C 解題思路：(3)根據臨床表現不能排除癲癇發作，故首先完成腦電圖或視頻腦電圖檢查。結合病史材料、患者的臨床表現、性格特征及輔助檢查最可能的診斷為癔癥，所以選用暗示治療。
（16-18題共用題干）
患者，男性，20歲。10年前開始出現發作性雙眼上翻，四肢抽搐、數秒鐘停止，多見于睡眠中發作，事后不能回憶。服用卡馬西平后發作明顯減少。近半年來，患者出現沉默少語，情緒不穩，易哭泣，不與人接觸，興趣減退，記憶力下降。
16．最重要的檢查是
A．腦電圖或視頻腦電圖
B．腰部穿刺查腦脊液
C．頭部超聲波
D．智力測驗
E．抑郁癥評定量表
17．最可能的診斷
A．抑郁癥
B．躁狂抑郁癥
C．焦慮癥
D．精神分裂癥
E．癲癇所致精神障礙
18．此患者目前最佳治療方案是
A．抗精神病治療
B．抗癲癇治療
C．抗抑郁治療
D．抗癲癇治療聯合抗抑郁治療
E．手術治療
正確答案:16．A；17．E；18．D 解題思路：(3)患者有癲癇發作樣病史10年，半年前出現抑郁情緒，記憶力下降，最可能的診斷為癲癇所致精神障礙，表現為抑郁癥狀，故確診最重要的檢查是：腦電圖或視頻腦電圖。根據癲癇所致精神障礙的治療原則目前最佳的治療方法是抗癲癇治療聯合小劑量抗抑郁治療。
