2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題10
發布時間：2012-03-27 共1頁
第十六章 中毒所致精神障礙
一、A型題
1．鉛中毒所致精神障礙的治療藥物不包括
A．奮乃靜
B．巰乙胺
C．二巰丁二鈉
D．二巰丙醇
E．依地酸鈣鈉
正確答案:D 解題思路：鉛中毒所致精神障礙的藥物治療包括：①驅鉛病因治療：目前使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰丁二鈉等，有機鉛中毒可以使用巰乙胺；②對于精神癥狀可給予抗精神病藥物，如奮乃靜、利培酮等。二巰丙醇為汞中毒的解毒劑。因此，根據題意D應該為正確答案。
2．有關汞中毒所致精神障礙的敘述，錯誤的是
A．汞可以通過呼吸道進入人體
B．可以出現情感障礙
C．早期可以出現口腔炎
D．晚期以神經衰弱綜合征為主
E．汞主要通過抑制蛋白質的巰基，導致細胞代謝紊亂
答案。
正確答案:D 解題思路：金屬汞蒸氣可以通過呼吸道進入人體，進入人體內的汞主要通過抑制蛋白質的巰基，導致細胞代謝紊亂。口腔炎為汞中毒早期癥狀之一。汞中毒所致精神障礙早期以神經衰弱綜合征為主，以后可以出現情感障礙等，晚期嚴重患者可以出現神經系統器質性的損傷，如周圍神經炎、肢體癱瘓、共濟失調等。精神癥狀可見記憶力下降、虛構、智能障礙等。因此，根據題意D應該為正確
3．關于腎上腺皮質激素中毒所致精神障礙臨床特點的描述，不正確的是
A．精神癥狀波動性大
B．癥狀容易變換
C．與精神分裂癥不易鑒別
D．可伴有特定軀體癥狀
E．發病機制尚不明確
正確答案:C 解題思路：腎上腺皮質激素中毒所致精神障礙臨床特點是：①發病機制尚不明確，有人認為使用皮質激素引起體內過量，使得腦功能改變而發生精神障礙，也有人認為與皮質激素引起電解質障礙或代謝障礙等有關；②精神癥狀波動性大：如有的患者很快出現關系妄想及被害妄想，情緒激動，常有自傷行為，自知力喪失，數日之內癥狀可以多次起伏，自知力時而恢復，時而喪失；③癥狀容易變換：如患者由妄想狀態轉變為反應遲鈍，后又豐富的幻覺妄想狀態，并且伴有言語興奮；④常伴有特定軀體癥狀：如滿月臉，向心性肥胖，毛發增生和皮膚紫紋等。基于以上表現在臨床上與精神分裂癥相互鑒別并不困難。
4．汞毒性震顫的臨床表現是
A．細微震顫
B．震顫為對稱性
C．與緊張無關
D．睡眠時也不消失
E．變化不定、沒有規律
正確答案:B 解題思路：汞毒性震顫的臨床表現是：早期出現于眼瞼、舌、手指，繼之發展至手腕、上肢或下肢和頭部，甚至全身。震顫為對稱性，細微間有粗大的動作，并常常出現手指書寫震顫，緊張、激動或被人注意時加重，睡眠時消失。
5．有關鉛中毒的治療的敘述，錯誤的是
A．鉛中毒分為有機鉛中毒和無機鉛中毒
B．鉛中毒治療可以選用二巰丁二鈉
C．鉛中毒治療可以選用二巰丙醇
D．有機鉛對人體中樞神經系統損害明顯
E．急慢性鉛中毒都應該進行驅鉛治療
正確答案:C 解題思路：根據鉛中毒進入人體鉛化合物的形式分為有機鉛中毒和無機鉛中毒，而且臨床上有機鉛中毒對人體中樞神經系統的損害癥狀更為明顯。各種急慢性鉛中毒都應該積極進行驅鉛治療。目前，無機鉛中毒治療使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰丁二鈉等，有機鉛中毒可以使用巰乙胺。二巰丙醇用于驅汞治療，并非驅鉛治療。
二、A3型題
（6-8題共用題干）
男性患者，39歲，干部。2005年元月初下鄉居住在老鄉家中，因天氣寒冷，老鄉為其室內生炭火，次日發現昏迷在床上，急送當地醫院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：意識喪失，無自主運動，對外界刺激無反應，呼之不應；口唇及面頰部呈櫻桃紅色；雙瞳孔對光反射遲鈍。
6．作為接診醫師你應該首先考慮診斷為哪些疾病
A．急性有機磷中毒
B．食物中毒
C．急性散發性腦炎
D．急性一氧化碳中毒
E．急性安眠藥物中毒
7．關于急性一氧化碳中毒機制的說法，錯誤的是
A．一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧氣與血紅蛋白的親和力大數百倍
B．中樞神經系統對氧氣的缺乏最為敏感
C．一氧化碳中毒嚴重時出現腦水腫，腦組織點狀出血、壞死、
D．一氧化碳與血紅蛋白的解離速度較氧氣快數千倍
E．臨床表現和中毒輕重與空氣中一氧化碳濃度有關
8．對于該患者不應該進行措施是
A．持續加壓給氧
B．脫水療法以減輕腦水腫
C．解除腦血管痙攣
D．改善腦細胞代謝藥物的應用
E．氟馬西尼
正確答案:6．D；7．D；8．E
（9-11題共用題干）
男性患者，24歲，農民。近4～5天來因為天氣炎熱晚上害怕蚊蟲叮咬、睡覺前常常把一瓶農藥打開后放在自己的床邊驅蚊，次日早晨突然感到頭昏、頭痛，未引起注意，繼之惡心、嘔吐、腹瀉、出汗等，到當地鄉衛生院就診，診斷為"急性腸胃炎"，給予抗生素等治療。輸液過程中患者逐漸煩躁、興奮，胡言亂語，訴看到有人拿刀要殺他，墻壁上有鬼等，害怕、恐懼、不安，拒絕繼續輸液治療，無法管理，而強制送到精神病醫院治療。既往健康。體檢：口鼻等處分泌物多，雙瞳孔縮小。精神檢查：意識不清，無法進行有效的交談，害怕、恐懼、不安，無自知力。
9．該患者首先應考慮的診斷是
A．急性菌痢所致的精神障礙
B．農藥中毒所致的精神障礙
C．腦炎所致的精神障礙
D．驚恐發作
E．癲癇所致的精神障礙
10．該患者診斷有機磷中毒，以下的說法不正確的是
A．有機磷農藥中毒的途徑可以經過皮膚
B．有機磷農藥中毒的途徑可以經過消化道
C．有機磷農藥中毒的途徑可以經過呼吸道
D．有機磷農藥中毒是乙酰膽堿的積累
E．有機磷農藥中毒是膽堿酯酶的興奮
11．搶救有機磷農藥中毒的措施不包括
A．立刻離開現場，迅速清除毒物
B．洗胃
C．使用阿托品
D．使用毛果蕓香堿
E．氯碘解磷定
正確答案:9．B；10．E；11．D
