2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題12
發布時間：2012-03-27 共1頁
第十八章 心理生理障礙與心身疾病
一、A型題
1．男性，52歲。自覺睡眠不好2年余，入睡困難為主，常常要到凌晨3點才能睡著，晨起覺得頭昏眼花，工作效率低下。患者自述心情尚好，就是想解決睡眠問題。無煙酒等成癮物質嗜好，軀體檢查無異常發現。此人適宜的診斷是
A．失眠癥
B．醒覺不全綜合征
C．神經衰弱
D．早期精神分裂癥
E．焦慮癥
正確答案:A 解題思路：醒覺不全綜合征是指由于生活節律的改變，引起白天覺醒不完全，與該患者的表現不符，神經衰弱是一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙，雖然有睡眠障礙，但同時還有情緒癥狀、衰弱和興奮癥狀以及緊張性疼痛等表現，也與本例不符。早期精神分裂癥也有睡眠異常，但往往出現個性改變，與本例不符。焦慮癥也有睡眠障礙，但是更加突出的癥狀還包括焦慮情緒，運動性不安等等，也與本例不符。
2．關于進食障礙，下列說法不正確的是
A．進食態度存在異常
B．進食行為存在異常
C．導致軀體功能損害
D．可以有社會功能的損害
E．常繼發于其他精神疾病
正確答案:E 解題思路：進食障礙是指以進食的態度、行為方面的異常為主要臨床特征的一組綜合征，這種障礙造成患者內心痛苦和軀體功能的損害(不同程度的營養不良、內分泌改變等)，甚至造成社會功能損害。而且這種行為的異常不是繼發于其他任何軀體、精神疾病。
3．女性患者，14歲。2年前無明顯誘因開始認為自己不及同學苗條，吃得愈來愈少，體重由頭年36kg降至就診時的22kg，但精神狀況尚可，父母因見其明顯消瘦，多次帶她到當地醫院求治，經多次檢查均未發現異常。此患者最可能的診斷是
A．神經性厭食
B．神經性嘔吐
C．抑郁癥
D．神經性貪食
E．焦慮癥
正確答案:A 解題思路：該患者存在有意控制自己的進食，體重明顯下降，而且這些表現也不是由于軀體疾病或精神疾病造成的，這些都符合神經性厭食的臨床表現。
4．女性患者，21歲，漢族，未婚。3年前逐漸出現覺得食欲特別好，每餐進食至少半斤左右米飯，還要吃大量零食，總有一種未吃飽的感覺，因擔心發胖，吃完飯后又偷偷躲到衛生間將食物摳出。近半年來，患者幾乎每隔1～2天就出現吃大量食物，以后又自行嘔吐出來，體重基本沒有變化，腦部磁共振掃描未見異常。該患者最可能的診斷是
A．神經性厭食
B．神經性嘔吐
C．抑郁癥
D．神經性貪食
E．焦慮癥
正確答案:D 解題思路：該患者存在發作性不可抗拒的攝食行為，一次可進大量食物。每周發作超過兩次，已持續3年。由于擔心發胖，采取引吐的方法來消除暴食引起的發胖。這些符合神經性貪食的臨床表現。
5．治療失眠癥使用最多的藥物是
A．抗抑郁藥
B．抗精神病藥
C．鎮靜催眠藥
D．神經營養藥
E．抗躁狂藥
正確答案:C 解題思路：雖然很多精神類藥品都有鎮靜作用，但在臨床實踐中，治療失眠癥使用最多的藥物是鎮靜催眠藥。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．體重明顯下降
B．體重可以正常
C．擔心變胖
D．不擔心變胖
E．必須住院治療
答案 A B C D E 6．只見于神經性嘔吐癥，而不見于神經性貪食與厭食癥
答案 A B C D E 7．只見于神經性厭食癥，而少見于神經性貪食癥和神經性嘔吐癥
答案 A B C D E 8．不一定適合于神經性嘔吐癥、神經性貪食和厭食癥的是
正確答案:6.D,7.A,8.E
（9-11題共用備選答案）
A．正常睡眠波
B．發生于快速眼動睡眠第三期和第四期
C．快速眼動睡眠相對增加
D．睡眠時出現呼吸暫停發作
E．發生在夢中
答案 A B C D E 9．見于嗜睡癥的是
答案 A B C D E 10．見于失眠癥的是
答案 A B C D E 11．見于睡行癥的是
正確答案:9.A,10.C,11.B
三、A3型題
（12-14題共用題干）
某女性，22歲。7年前無明顯誘因出現嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，量多，癥狀每次持續達數小時，甚至10余小時，無腹痛、腹瀉等現象，不發作時一切恢復如常，進食正常，發作無明顯規律，有時一月出現幾次，有時幾個月不出現一次。多次在醫院檢查，均未發現明顯軀體異常。
12．該患者的最可能的診斷是
A．神經性厭食
B．神經性嘔吐
C．抑郁癥
D．神經性貪食
E．焦慮癥
13．患者最可能的個性特征是
A．自我中心，易受暗示
B．固執，多疑
C．追求完美
D．行事刻板
E．孤僻、退縮
14．患者不恰當的治療是
A．胃腸道解痙藥
B．行為治療
C．舒必利
D．抗焦慮藥
E．心理治療
正確答案:12．B；13．A；14．A 解題思路：神經性嘔吐又稱心因性嘔吐，通常在緊張或不快的情緒下發生。反復發作不自主的嘔吐，一般出現在進食后，無明顯惡心等不適，突然出現嘔吐，不影響食欲，嘔吐后可繼續進食。
（15-17題共用題干）
某男，8歲。家人訴患兒一年前年開始出現異常，表現為上床入睡約過1小時后，突然起床，開門走到門口，停留一會兒又自行回家上床入睡。次日否認有此事，以后常常在入睡后不久，即自行起床，飲水，開抽屜取物，或口中念念有詞，對旁人說話不予理睬，眼神茫然，數分鐘后又自行上床入睡。每次到了次日均否認這些。遂來就診。
15．此患者最可能的診斷是
A．睡行癥
B．夢魘
C．失眠癥
D．夜驚
E．癲癇
16．為了明確診斷，該患者最需要做的檢查是
A．血液微量元素檢測
B．經顱多普勒
C．腦電圖
D．甲狀腺功能檢測
E．腹部B超
17．經過腦電圖、MRI等檢查均沒有發現異常，此時該患者的藥物治療為
A．氟西汀
B．地西泮
C．利培酮
D．碳酸鋰
E．卡馬西平
正確答案:15．A；16．C；17．B 解題思路：睡行癥，俗稱夢游癥，主要表現是患者從睡眠中起立行走，甚至有更復雜的行為，由于意識水平降低，對環境可以有簡單的反應，但清醒后多遺忘，兒童期偶有睡行發作，大多數到青少年期自行停止，成年人如果經常出現睡行發作，則需要排除精神運動型癲癇的可能。本例患者為兒童，所以首先考慮睡行癥的可能，其次再排除癲癇。夜驚的主要臨床表現為睡眠時突然哭喊驚叫，表情緊張，_般持續20秒時間，這些與本病不符合。多動綜合征、焦慮癥和失眠癥更加不符合該患者的臨床表現。
