2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題14
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十章 自殺
一、A型題
1．對自殺及其預防的認識正確的是
A．自殺的人是真的想死
B．談論自殺的人不會真的去死
C．不能與有自殺念頭的人談自殺
D．有自殺行為者需要精神醫學干預
E．危機過去也就是意味著自殺危險性結束
正確答案:D 解題思路：自殺的人并不都是真的想死，大多數自殺者在自殺行為實施前心理是矛盾的。他們常會用某種方式向外界表達過自殺的意愿；事實上與可能自殺的人討論自殺，可以及時發現他們的自殺企圖，既可以對自殺危險性進行評估，也可以使他們體會到關愛、支持和理解，降低自殺風險；自殺者即使不能被診斷為精神疾病，至少其心理狀態上是不穩定的，應對其進行相應的心理干預和適當的精神藥物治療；自殺者在危機干預中雖然可以緩解，但絕望的意愿仍可能使他們采取進一步的自殺行動。
2．有關自殺的流行病學資料不正確的是
A．自殺率一般隨年齡的增加而增加
B．青少年因軀體疾病發生率低，自殺是最主要的死因之一
C．老年人的自殺率高于青壯年
D．研究發現，自殺意念和自殺未遂在少年兒童中非常少見
E．男性采用暴力手段自殺者多于女性
正確答案:D 解題思路：自殺率一般隨年齡的增加而增加，男、女性自殺死亡的高峰年齡分別為45歲和55歲左右；青少年因軀體疾病的發生率低，自殺是最主要的死因之一；在老年人的死亡原因中，自殺所占的比例雖然因軀體疾病的增加而降低，但其自殺率還是高于青壯年；在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反，男性采用暴力手段者多于女性；雖然研究發現14歲以下兒童自殺死亡者罕見，但自殺意念和自殺未遂在少年兒童中并不少見。
3．有關自殺者的神經生物學研究正確的是
A．自殺未遂者腦脊液中5-HT的代謝產物5一羥吲哚乙酸(5一HIAA)升高
B．5-HIAA降低程度與致死性或自殺未遂的嚴重性呈正相關
C．抑郁癥患者對芬氟拉明激發的催乳素分泌反應越敏感，自殺企圖越強烈
D．尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素／腎上腺素比例升高
E．灌注促甲狀腺激素釋放激素(TRH)后血漿甲狀腺素反應敏感
正確答案:B 解題思路：自殺未遂者腦脊液(CSF)中5-HT的代謝產物5-HIAA降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性呈正相關；抑郁癥患者對芬氟拉明激發的催乳素分泌反應越遲鈍，患者的自殺企圖越強烈。其他與自殺行為相關的生物學指標有：尿中游離可的松升高和去甲腎上腺素／腎上腺素比例減低；給予地塞米松后血漿可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出現過度的可的松反應；灌注促甲狀腺激素釋放激素(TRH)后血漿甲狀腺素反應遲鈍等。
4．對自殺未遂者的心理特征描述正確的是
A．優柔寡斷，喪失自尊
B．僅少數自殺者表現為情緒不穩定、不成熟的神經質傾向
C．具有沖動性和盲目性，沒有攻擊性
D．對新環境適應并不困難，但難于獲得較多的社會支持
E．自殺者一般存在不良的認知模式
正確答案:E 解題思路：自殺未遂者的某些共同心理特征：①認知方式：存在不良認知模式，如非此即彼、以偏概全、易走極端等，在挫折和困難面前不能對自身和周圍環境作出客觀評價；易從宿命論的角度看待問題，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的、無法解決的和不可避免的；對人、對事、對己、對社會均傾向于從陰暗面看問題，自卑或自尊心過強，心存偏見和敵意；缺乏洞察、分析、處理問題的能力。②情感：有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內疚的情緒特征，他們對這種負性的情緒體驗難于接受，缺乏精神支柱。情緒不穩定、不成熟的神經質傾向。③意志行為：具有沖動性和盲目性，不計后果等特點，常缺乏持久而廣泛的人際交往，回避社交，難于獲得較多的社會支持資源，適應性差，對新環境適應困難，可具有一定的攻擊性。
5．以下關于自殺的描述哪條不對
A．自殺已成為人類的十大死因之一
B．自殺未遂者是自殺死亡者的10～20倍
C．自殺對社會和家庭帶來沉重的影響
D．自殺是一個重要的公共衛生和社會問題
E．我國男性自殺死亡率比女性高
正確答案:E 解題思路：自殺是現代社會人類的十大死因之一，并為15～35歲青年人前3位的主要死因。自殺不僅傷害本人，還至少對其有關的6個人在心理上產生巨大沖擊，同時也對社區和家庭在心理、社會交往及經濟上產生不可估量的影響。自殺已經成為現代社會嚴重影響人類健康和壽命的主要問題之一。在西方國家，男性是自殺死亡的危險因素之一，男性和女性自殺死亡之比為3：1，但在亞洲國家性別因素在自殺風險中的作用則不明顯，而我國女性自殺死亡率比男性高25％。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動
B．有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡
C．采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡
D．有意或故意傷害自己生命的行為
E．反映死亡愿望并不強烈的一種行為
答案 A B C D E 6．自殺意念
答案 A B C D E 7．自殺未遂
答案 A B C D E 8．自殺死亡
正確答案:6.A,7.B,8.C
（9-11題共用備選答案）
A．腦脊液中5-HT的代謝產物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)濃度降低
B．多巴胺功能亢進
C．腦脊液中5-HT的代謝產物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)濃度升高
D．多巴胺功能減退
E．5-HT功能亢進租DA功能減退
答案 A B C D E 9．自殺企圖嚴重的患者
答案 A B C D E 10．抑郁癥患者
答案 A B C D E 11．精神分裂癥患者的陽性癥狀
正確答案:9.A,10.A,11.B
三、A3型題
（12-15題共用題干）
患者，男性，56歲，有多年的糖尿病和高血壓病史。受慢性病的困擾，患者常感覺疲乏無力，總擔心自己的病治不好了，花了家里很多的錢。近幾個月來，患者情緒很差，食欲不佳，沒胃口，高興不起來，晚上睡眠差，覺得自己拖累了家庭。一天前，患者服用了大量的安眠藥企圖自殺，后被家屬發現送往醫院。
12．患者的自殺行為屬于
A．自殺意念
B．自殺未遂
C．糖尿病自身的影響
D．自殺死亡
E．自殺姿態
13．對該類患者自殺認識正確的是
A．不需要精神醫學干預
B．該患者自殺是為了引起家人對他的關注
C．不能與該患者討論自殺
D．該患者需要進行相應的心理干預和適當的精神藥物治療
E．危機過去也就意味著自殺危險性解除
14．以下哪項不是高自殺危險性的預測指標
A．通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者一
B．近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件者
C．家屬對其過分關愛體貼者
D．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫療干預者
E．近期內有過自傷或自殺未遂行動者
15．對該類患者的一級預防措施不包括
A．矯正不良的認知及行為
B．提高相關醫務人員對自殺危險信號的識別和正確處理的能力
C．提高對重大精神疾病識別與防治水平
D．加強對高危人群的心理健康維護，提高心理健康水平
E．對各種媒體報道進行規范和必要的限制，避免不良誘導
正確答案:12．B；13．D；14．C；15．B 解題思路：(4)對相關醫務人員和心理咨詢工作者進行培訓，提高對自殺危險信號的識別和正確處理的能力，以點帶面，推廣普及，積極預防自殺，屬于二級預防的內容，這包括對有自殺危險的人進行早期發現、早期診斷、早期治療。
（16-18題共用題干）
患者，女性，34歲。自幼性格內向，婚后存在長期的失眠、頭痛等癥狀，但得不到丈夫的理解與關心，也未經有效的治療，性生活不協調。近半年來，逐漸出現情緒壓抑，工作無精打采，對生活厭煩，覺得活著沒意思，常常有想死的念頭，但顧及孩子一直沒有行動。
16．目前患者自殺存在的形式是
A．自殺意念
B．自殺未遂
C．自殺死亡
D．無自殺傾向
E．自殺意愿并不強烈
17．該患者目前最佳診斷為
A．應激障礙
B．焦慮癥
C．適應障礙
D．心境惡劣
E．抑郁癥
18．該患者目前自殺的預防不包括
A．矯正不良的認知及行為
B．早診、早治
C．告知家屬對自殺的防范
D．住院治療
E．避免跟她探討自殺相關問題
正確答案:16．A；17．E；18．E 解題思路：(3)自殺意念系有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動；自殺未遂是有意毀滅自，我的行動，但并未導致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡。該患者目前以持續心境低落為主要臨床表現，病程有半年以上，社會功能受到了一定的影響，符合抑郁癥的診斷標準。對該患者目前的自殺意念要盡早發現并解決自殺意念的原因，必要時采取藥物和心理治療，甚至可考慮住院治療，預防自殺的發生。同時也應當同情和理解患者，不要歧視，幫助其重新樹立生活的勇氣和信心，重新適應社會，而不是盡量回避或不能與其探討自殺相關問題。對于患者目前的自殺風險要告知患者家屬，做好防范，以防意外發生。
