2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題一
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十二章 精神分裂癥
一、A型題
1．單純型精神分裂癥與神經衰弱最主要的鑒別點在于
A．病程遷延
B．無自知力
C．起病緩慢
D．注意不集中
E．頭痛失眠
正確答案:B 解題思路：部分精神分裂癥患者，特別是陰性癥狀為早期表現的單純型患者，早期可出現無力，遲鈍，完成工作困難，注意不集中等類似神經衰弱的癥狀。但神經衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情變化和處境；有時還對自己的病情作出過重的估價，情感反應強烈，積極要求治療。而精神分裂癥患者則相反，常否認有病。因此是否存在自知力是兩者最主要的鑒別點。
2．藥源性帕金森綜合征不包括哪項
A．運動不能
B．肌張力障礙
C．震顫
D．自主神經功能紊亂
E．視物模糊
正確答案:E 解題思路：藥源性帕金森綜合征包括：運動不能、急性肌張力障礙、震顫：自主神經功能紊亂。傳統抗精神病藥發生率約30％。臨床表現為動作笨拙、遲緩、少動、肌肉僵硬、面具臉、前沖步態、靜止性震顫和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治療數周至數月發生，但也可能發生較早。
3．42歲男性，農民。表現生活懶散，不愛清潔，不愿出門，話少，已經5年余，家庭經濟困難，要求門診治療。最適宜的方案是
A．阿立哌唑
B．奎硫平
C．電抽搐治療
D．舒必利
E．奧氮平
正確答案:D 解題思路：舒必利臨床總療效與氯丙嗪接近，除對控制幻覺、妄想、思維邏輯障礙有效外，對改善患者情緒、與周圍人接觸亦有治療作用。價格便宜，題干中提示患者家庭經濟困難，在經濟上能夠承受。
4．精神分裂癥緊張型的表現特征有
A．思維破裂
B．因情緒低落少語、少動
C．變化莫測
D．運動性抑制與運動性興奮可交替出現
E．對周圍事物的感知不清，病后對所經歷事件不能回憶
正確答案:D 解題思路：精神分裂癥緊張型可交替出現緊張性木僵與緊張性興奮，或主動性順從與違拗。這類患者可能完全沒有運動和語言，不動、不食、不語，甚至不去大小便，對別人的刺激沒有反應。有時又突然語言動作增多，甚至出現攻擊行為，但行為沒有動機和目的性，讓人難以理解。但即使是在運動抑制期，患者對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷事件能回憶。
5．下面關于精神分裂癥概念演變哪項是正確的
A．法國Morel(1857)建議將無外界原因而在青年發生的精神衰退的病例稱之為"青春癡呆"
B．德國Kahlbaum(1874)將一種具有特殊精神障礙并伴有全身肌肉緊張的精神障礙稱之為"緊張癥"
C．Hecker(1871)將發生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例稱之為"早發性癡呆"
D．德國克雷丕林認為這一疾病多發生在青年，結局并非皆以衰退而告終，命名為"精神分裂"
E．布魯勒提出疾病多發生在青年，最后發展成衰退，建議命名為"早發性癡呆"
正確答案:B 解題思路：精神分裂癥概念的由來按照時間順序是：法國Morel(1857)建議將無外界原因而在青年發生的精神衰退的病例稱之為"早發性癡呆"。Hecket(1871)將發生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例稱之為"青春癡呆"。德國Kahlbaum(1874)將一種具有特殊精神障礙并伴有全身肌肉緊張的精神障礙稱之為"緊張癥"。1896年德國克雷丕林認為這一疾病多發生在青年，最后以衰退而告終，命名為"早發性癡呆"。布魯勒提出疾病多發生在青年，并非皆以衰退而告終，建議命名為"精神分裂癥"。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．病理性象征性思維
B．邏輯倒錯性思維
C．詭辯癥
D．思維松弛
E．思維云集
答案 A B C D E 6．患者談論時，無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現實意義和確切的根據，長篇大論，給人一種牽強附會，似是而非的印象。此癥狀屬于
答案 A B C D E 7．患者突然撲向正在疾馳的汽車下面，表示要投胎。此癥狀是
答案 A B C D E 8．患者在書寫中，語句在文法結構上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想和現實意義。此癥狀為
正確答案:6.C,7.A,8.D 解題思路：(6)患者以一種很普通的概念、詞句或動作來表現某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯想障礙，多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維是以聯想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又無邏輯證據，更突出的是邏輯推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置。多見于精神分裂癥，亦可見于偏執狂以及某些病態人格。詭辯癥特點是認識內容空泛，缺乏現實意義和確切的根據，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，患者卻無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的。這類癥狀多見于精神分裂癥。思維松弛指患者的思維活動可表現為聯想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發展為破裂性思維。思維云集指患者腦中出現大量不屬于自己的思維，不受患者意愿支配，強制地在大腦中涌現，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思維與現實世界完全隔絕，這時稱為非現實性思維，又稱內向性思維。
（9-11題共用備選答案）
A．多巴胺功能亢進假說
B．去甲腎上腺素假說
C．第二信使系統假說
D．谷氨酸生化假說
E．多巴胺系統和谷氨酸系統功能不平衡假說
答案 A B C D E 9．苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型臨床十分相似的癥狀
答案 A B C D E 10．精神分裂癥患者海馬和前額皮層內NAAG水平升高，與其聯系的酶NAAL-ADase含量下降
答案 A B C D E 11．刺激DA機制可增加感覺輸入和警覺水平，皮層紋狀體谷氨酸系統起抑制作用
正確答案:9.A,10.D,11.E 解題思路：(3)苯丙胺的藥理作用是在突觸部位抑制DA的再攝取，使受體部位DA的含量增高。苯丙胺能引起精神分裂癥陽性癥狀，支持DA功能亢進假說。N-乙酰基化α-酸性二肽酶(NAALADase)存在于谷氨酸神經元內，使神經元內的谷氨酸化合物NAAG分解為煙酰胺(NAA)和谷氨酸。精神分裂癥患者海馬和前額皮層內NAAG水平升高，與其聯系的酶NAALA-Dase含量下降，支持精神分裂癥患者在某些局部有谷氨酸化合物及其代謝酶通路的神經生化病理。刺激DA機制可增加感覺輸入和警覺水平，皮層紋狀體谷氨酸系統則相反，起抑制作用，故有學者認為，精神分裂癥可能由于皮層下DA功能和谷氨酸系統的不平衡所致。
三、A3型題
（12-14題共用題干）
某女患者28歲。總抱著兩個杯子，說一個杯子是她兒子，一個杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管。總擔心杯子會丟掉，惴惴不安。認為杯子一丟，丈夫和兒子就會出事。患者意識清晰，神經系統檢查無異常。
12．該患者具有的癥狀是
A．破裂性思維
B．病理性象征性思維
C．思維不連貫
D．思維鳴響
E．思維散漫
13．該患者最可能的診斷是
A．精神分裂癥
B．抑郁癥
C．人格障礙
D．強迫癥
E．焦慮癥
14．該患者的治療方案
A．抗抑郁治療
B．抗強迫治療
C．抗焦慮治療
D．抗精神病治療
E．認知行為治療
正確答案:12．B；13．A；14．D
（15-17題共用題干）
女性患者，35歲。3天來不吃飯，只喝水，說有人一直在告訴她飯里有毒；要求家人陪同前往派出所報案。敘述中不時做傾聽狀。
15．該患者癥狀屬
A．感覺障礙
B．知覺障礙
C．思維奔逸
D．強制性思維
E．被控制感
16．從題干信息還能得知患者可能有
A．自知力缺乏
B．情感淡漠
C．無故發笑
D．思維貧乏
E．思維鳴響
17．有關患者的治療不正確的是
A．可用氯丙嗪
B．可用舒必利
C．治療過程中，如足量藥物維持6～8周無效可考慮更換
D．藥物不需每天應用，可隔日一次
E．一般每天分1～2次給藥
正確答案:15．B；16．A；17．D
