2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題四
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十五章 神經癥
一、A型題
1．患者，男性，26歲。訴每次在電梯里或在飛機上，就出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心。因而常回避乘電梯和飛機。此患者最可能的診斷是
A．焦慮癥
B．恐懼癥
C．神經衰弱
D．軀體形式障礙
E．強迫癥
正確答案:B 解題思路：題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機時，出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經功能癥狀，并有回避行為，符合恐懼癥的臨床表現。
2．下列哪項不符合軀體化障礙的表現
A．以多樣多變的軀體癥狀為主的神經癥
B．軀體癥狀可涉及身體的任何系統或器官
C．常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒
D．患者的社會功能通常不受損害
E．常為慢性波動病程
正確答案:D 解題思路：軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙，常為慢性波動病程。其病程標準至少已2年。
3．精神分析理論認為神經癥最基本的核心癥狀是
A．焦慮
B．強迫
C．恐懼
D．抑郁
E．神精衰弱
正確答案:A 解題思路：精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當本我的沖動與超我發生沖突時，自我將需要運用理性機制來調節這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產生神經癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認為是神經癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為癔癥的轉換性癥狀；當焦慮被分離出意識時，則表現為癔癥的分離性癥狀；焦慮被轉向外部世界的對象時，則表現為恐懼癥；焦慮被隔離開時，表現為強迫癥狀；如果焦慮被直接體驗，則表現為焦慮癥。
4．神經衰弱的核心癥狀是
A．情緒煩惱
B．易激惹
C．易緊張
D．易興奮、易疲勞
E．軀體不適癥狀
正確答案:D 解題思路：神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力從而產生精神活動能力的減弱。其核心癥狀是精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適癥狀。
5．以下哪項不是神經癥的臨床癥狀
A．焦慮
B．抑郁
C．強制性思維
D．慢性疼痛
E．恐懼
正確答案:C 解題思路：神經癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調癥狀，如精神易興奮、易疲勞；情緒癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹；強迫癥狀；疑病癥狀；軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群；睡眠障礙等等。強制性思維系患者體驗到強制性地涌人大量無現實意義的聯想，該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．分離性遺忘癥
B．Ganser綜合征
C．癔癥性精神病
D．分離性身份障礙
E．情感暴發
答案 A B C D E 6．意識障礙較輕，常在與人爭吵、情緒激動時突然發作哭喊等，其言語行為有盡情發泄內心憤懣的特點，事后可有部分遺忘。
答案 A B C D E 7．有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異
答案 A B C D E 8．沒有腦器質性損害，而對自己經歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創傷有關，并非偶然想不起來
正確答案:6.E,7.B,8.A 解題思路：(3)情感暴發常在與人爭吵、情緒激動時突然發作，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發或以頭撞墻；意識障礙較輕，其言語行為有盡情發泄內心憤懣情緒的特點，在多人圍觀的場合發作尤為劇烈。一般歷時數十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘，所以第8題的描述符合選項E情感暴發的臨床表現。患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現，因此第9題的答案為B。沒有腦器質性損害，對自己經歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創傷有關，并非偶然想不起來，這符合選項A分離性遺忘癥的臨床表現，因此第10題的答案為C。
（9-12題共用備選答案）
A．發作性病程
B．持續性病程
C．慢性波動性病程
D．病程呈進行性加重
E．病程呈階梯式進展
答案 A B C D E 9．廣泛性焦慮癥
答案 A B C D E 10．驚恐障礙
答案 A B C D E 11．神經衰弱
答案 A B C D E 12．分離性障礙
正確答案:9.B,10.A,11.C,12.A
三、A3型題
（13-15題共用題干）
三十歲的女性患者，反復出現抽搐發作兩天，病前曾因工作上的事情與同事發生過爭吵。抽搐發作為陣發性，發作時呼之不應，口角歪斜，對光反射存在，1分鐘左右緩解，事后有時能回憶發作時的情況。
13．為明確患者的診斷，以下哪項檢查最不必要做
A．腦電圖檢查
B．24小時動態腦電圖檢查
C．腦脊液檢查
D．頭部CT或MRI檢查
E．經顱多普勒檢查
14．腦電圖檢查結果正常，腦脊液壓力為0．75kPa，白細胞數為12×10／L，糖3．0mmol／L，氯化物129mmol／L，蛋白質0．25g／L，患者抽搐頻繁，暗示治療效果不明顯，出現了嗜睡。此患者最可能的診斷是
A．病毒性腦炎
B．癔癥性痙攣障礙
C．原發性癲癇
D．心因性反應
E．分裂樣精神病
15．對于該患者最合適的治療方案為
A．阿昔洛韋和對癥支持治療
B．心理治療
C．苯妥英鈉抗癲癇
D．抗精神病藥治療
E．暗示治療
正確答案:13．E；14．A；15．A 解題思路：因該患者反復出現抽搐發作，雖然發病前有心因，但并不能完全排除癲癇發作的可能，這種情況經常在臨床上能遇到。臨床醫生僅憑患者由心因誘發，暫時找不到器質性證據和可接受語言暗示就診斷為癔癥，并不十分可靠，因此準確的臨床診斷應該建立在充分排除可能出現分離和轉換癥狀的各種神經精神疾病的基礎之上。該患者事后有時并不能回憶發作時的情況，提醒醫務人員要對該患者行全面的檢查以明確診斷，因此可對該患者做腦電圖，腦脊液檢查，頭部Cq、或MRI檢查，但經顱多普勒檢查主要檢查患者的腦血流情況，因此對明確患者的診斷意義不大，因此答案為E。
（16-18題共用題干）
患者男性，45歲，已婚，個體戶。反復出現容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。軀體檢查未見異常，未發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。
16．患者的診斷可考慮為
A．焦慮癥
B．恐懼癥
C．神經衰弱
D．抑郁癥
E．疑病癥
17．近1個月來因生意不景氣，東奔西走很是勞累，感癥狀明顯加重，頭昏乏力，頭腦有些不清晰，訴有時算賬不清，睡眠更差。此時最需要做的檢查是
A．測體溫
B．測血壓
C．腦電圖
D．頭部CT
E．腦脊液
18．目前的治療不包括
A．適當休息
B．軀體治療
C．米氮平
D．氯氮平
E．阿普唑侖
正確答案:16．C；17．B；18．D
