2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題五
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十六章 心因性精神障礙
一、A型題
1．下列哪種說法符合急性應激障礙
A．反復重現創傷性體驗
B．應激源消失后病程不超過6個月
C．一般不影響社會功能
D．癥狀持續時間短，一般不超過1個月
E．持續性警覺性增高
正確答案:D 解題思路：選項A、C、E為創傷后應激障礙的診斷要點，選項B是適應障礙的特點。應激相關障礙一般均會不同程度的影響患者的社會功能。
2．關于適應性障礙臨床表現的描述正確的是
A．無明顯的苦惱
B．情緒與行為異常多在應激發生后3個月內出現
C．社會功能無明顯受損
D．應激源消失后，癥狀持續不超過6個月
E．精神病性癥狀常見
正確答案:D 解題思路：適應性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)；②生活事件和人格基礎對精神障礙的出現起著重要的作用；③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲缺乏等，但不出現精神病性癥狀；④精神障礙一般發生于心理社會刺激發生后的1～3個月內，癥狀持續一般不超過半年；⑤隨著時過境遷，刺激的消除或經過個體的調整形成新的適應，精神障礙隨之緩解。因此．D為正確答案。
3．心因性精神障礙與癔癥的共同之處在于
A．暗示治療有效
B．反復發作
C．精神癥狀內容與創傷無關
D．癥狀表現為夸張色彩或表演色彩
E．發病與心理因素有關
正確答案:E 解題思路：癔癥和心因性精神障礙均為與心理因素有關的精神疾病。癔癥在日常應激下起病，癥狀具有夸張性、表演色彩、暗示性，反復發作是癔癥診斷的特征癥狀。
4．氣功練習時，如果不適當地強調達到"特殊功能"，就可能引起多種形式的精神障礙。這類患者中，一部分人可能沒有明顯的精神失常，而僅有一些
A．認知障礙
B．感覺障礙
C．情緒障礙
D．注意障礙
E．思維障礙
正確答案:B 解題思路：氣功偏差所致精神障礙的臨床表現中，練功者可能并無明顯精神失常，而僅有一些感覺障礙，即所謂"出現特異功能"的異常體驗。練功者體驗到"真氣"在體內運行，感受到周圍人發出的氣，自己的氣也可影響別人。
5．關于感應性精神障礙的臨床表現不正確的是
A．原發者多以系統性妄想為主要表現
B．原發者與被感應者關系親密
C．被感應者對原發者有依從性
D．被感應者的癥狀與原發者基本雷同
E．原發者文化程度多偏低，被感應者多年齡較高，文化程度高
正確答案:E 解題思路：感應性精神障礙的臨床特點包括：①原發者多以系統性妄想為主要表現；②原發者與被感應者關系親密；③被感應者對原發者有依從性；④被感應者的癥狀與原發者基本雷同；⑤當原發者癥狀緩解后，被感應者的癥狀往往亦可隨之減輕或消失。臨床觀察發現，原發者多為年齡較高，受過良好的教育和有較好的智慧，并具有堅強的人格特征，被感應者的文化程度多偏低。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．"茫然"休克狀態，某種程度的定向力障礙和注意分散
B．心理、軀體的或人際關系之間的障礙，趨向慢性化
C．一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態
D．明顯混亂，模棱兩可及變化不定，伴情緒障礙
E．無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙
答案 A B C D E 6．Kaplan應激理論應激反應第一期
答案 A B C D E 7．Kaplan應激理論應激反應第二期
答案 A B C D E 8．Kaplan應激理論應激反應第三期
正確答案:6.A,7.D,8.B 解題思路：(3)Kaplan將應激的后果歸納為三期：第一期為沖擊期，當個體遭受應激后，處于一種"茫然"休克狀態，表現出某種程度的定向力障礙和注意分散，一般持續數分鐘到幾小時；第二期以明顯混亂，模棱兩可及變化不定為特點，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁或暴怒等表現。第三期為長期的重建和再度平衡，其結果可出現以下兩者之一：即一方面為功能的增強及水平的改善；另一方面為心理的、軀體的或人際關系之間的障礙，并可能趨向慢性化。一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態和無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙則是急性應激障礙的臨床表現。
（9-11題共用備選答案）
A．臨床癥狀變化大，以情緒和行為異常為主
B．病程較長，有循環發作趨勢
C．病程短暫，與突發創傷性事件關系密切
D．持續警覺，回避
E．常見豐富的幻覺，尤其幻視，意識障礙波動
答案 A B C D E 9．情感性障礙
答案 A B C D E 10．急性器質性腦病綜合征
答案 A B C D E 11．急性應激障礙
正確答案:9.B,10.E,11.C
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患者女性，18歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個月前遠離家鄉到某大學就讀，1個月前出現失眠，不高興，認為自己能力差，不如其他同學，不與同學交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意不集中、學習效率低。
12．此患者主要的癥狀為
A．警覺性增高
B．情緒低落
C．情感淡漠
D．社交性焦慮
E．社交性回避
13．此患者目前最可能的診斷是
A．抑郁癥
B．社交恐懼癥
C．惡劣心境障礙
D．適應障礙
E．急性應激障礙
14．該患者首選的治療藥物是
A．阿立哌唑
B．多奈哌齊
C．氟伏沙明
D．阿普唑侖
E．吡拉西坦
正確答案:12．B；13．D；14．C 解題思路：(3)該患者疾病有以下特點：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差；②遠離家鄉開始新的大學生活后2個月起病；③精神癥狀主要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學，少語、自卑，發愁等。該患者是在環境改變后出現了一些抑郁癥狀，這符合適應性障礙的診斷標準。治療上應該選擇抗抑郁藥物治療等。
（15-17題共用題干）
患者，女性，16歲，某次大壩坍塌事故中的幸存者。獲救1周后，患者常從夢中驚醒，大呼救命，被詢問時什么都不說。3個月以來，患者常失眠，過度警覺，容易受驚嚇，做事不專心，并且拒絕收看任何與坍塌有關的報道，如被問及坍塌事故，患者表現十分麻木、淡然。
15．患者不具有的癥狀是。
A．回避
B．持續性焦慮
C．情感淡漠
D．反復重現創傷性體驗
E．社會功能受損
16．此患者最可能的診斷是
A．急性應激障礙
B．創傷后應激障礙
C．癔癥
D．病理性激情發作
E．抑郁狀態
17．對于該患者首選的治療方案是
A．抗抑郁治療
B．抗焦慮治療
C．抗精神病治療
D．抗生素治療
E．心理治療合并藥物治療
正確答案:15．C；16．B；17．E 解題思路：(3)該患者由于遭受異乎尋常的創傷性事件，在應激事件發生數日后出現精神癥狀，持續存在3個月以上，同時出現持續性的警覺性增高，對與刺激相似或有關的情景回避，反復重現創傷性體驗，社會功能受損。符合創傷后應激障礙的診斷標準，最可能的診斷是創傷后應激障礙。對該障礙以心理治療為主，輔以適當的藥物如抗抑郁劑、抗焦慮劑等，一般不主張應用抗精神病藥。
