2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題十二
發布時間：2012-03-27 共1頁
第三十三章 抽動障礙
一、A型題
1．下列關于短暫性抽動障礙的說法中錯誤的是
A．大多發病于7～12歲
B．運動抽動癥狀此起彼伏，并漸向上肢或下肢發展
C．少數表現為簡單的發聲抽動
D．首發部位常為面部某肌群
E．抽動常可受意志克制數分鐘到數小時
正確答案:A 解題思路：此題考點為短暫性抽動障礙的臨床表現。短暫性抽動障礙：又稱抽動癥(tics)，為最常見類型。．主要表現為簡單的運動抽動癥狀。多首發于頭面部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側視、搖頭、斜頸和聳肩等。少數表現為簡單的發聲抽動癥狀，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或"啊"、"呀"等單調的發聲。也可見多個部位的復雜運動抽動，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽動始終固定于某一部位，另一些患者的抽動部位則變化不定，從一種表現形式轉變為另一種。例如，開始為眨眼，持續一、兩個月后眨眼消失，繼之以斜頸。還有部分患者可能表現為多個部位的運動抽動癥狀，如有皺額、斜頸和上肢抽動等。這類抽動障礙起病于學齡早期，4～7歲兒童最常見，男性為多。抽動癥狀在一天內多次發生，至少持續2周，但不超過一年。
2．下列關于抽動癥的描述中錯誤的是
A．分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙、發聲與多種運動聯合抽動障礙
B．慢性運動或發聲抽動障礙是最常見的類型，發聲抽動和運動抽動不同時存在
C．短暫性抽動障礙一般持續時間不超過1年，預后良好
D．發聲與多種運動聯合抽動障礙常共患注意缺陷多動障礙
E．Tourette綜合征的發聲抽動常早于運動抽動
正確答案:E 解題思路：此題考點為抽動障礙的分類。AB-CD均為答案，Tourette綜合征的發聲抽動一般晚于運動抽動。
3．以下關于抽動癥治療的說法中哪項是正確的
A．氟哌啶醇為常用藥物，療效接近100％
B．硫必利對伴多動癥狀者有較好的效果
C．可樂定不用于有情緒障礙的患兒
D．癥狀輕微者也需要藥物治療
E．氟哌啶醇的治療效果約為70％
正確答案:E 解題思路：此題考點為抽動癥的治療。氟哌啶醇為常用藥物，療效60％～90％；比氟哌啶醇，硫必利鎮靜作用較輕，較易為患者接受；可樂定對伴有多動綜合征狀和情緒障礙的患兒療效較好，癥狀輕微者無需特殊治療。
4．下列關于抽動障礙的描述中錯誤的是
A．表現為不自主、反復、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和(或)發聲抽動
B．為一組原因未明的運動障礙
C．本病多發生在青春期
D．可伴有注意不集中、多動、強迫思維及動作
E．成人中男女之比為3：1
正確答案:C 解題思路：此題考點為抽動癥的概念。抽動障礙(ticdisordeis)是一組主要發病于兒童期，表現為運動肌肉和發聲肌肉抽動的疾病。根據發病年齡、病程、臨床表現和是否伴有發聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙、Tourette綜合征三種臨床類型。抽動癥大多在14歲以前發作，平均發病年齡為7歲，僅C項有誤，其他幾項均對。
5．下列關于慢性抽動障礙的說法中錯誤的是
A．表現為簡單的或復雜的發聲抽動
B．表現為簡單的或復雜的運動抽動
C．癥狀累及廣泛
D．常累及上下肢及軀干
E．病程往往少于1年
正確答案:E 解題思路：此題考點為慢性抽動障礙的臨床表現。慢性運動或發聲抽動障礙(chronic motor or vocal tic disorder)：多數患者表現為簡單或復雜的運動抽動，少數患者表現為簡單或復雜的發聲抽動，一般不會同時存在運動抽動和發聲抽動。抽動部位除頭面部、頸部和肩部肌群外，也常發生在上下肢或軀干肌群，且癥狀表現形式一般持久不變。某些患者的運動抽動和發聲抽動在病程中交替出現。例如，首發為簡單的皺額和踢腿，持續半年后這些癥狀消退，繼之以清嗓聲的發聲抽動。抽動的頻度可能每天發生，也可能斷續出現，但發作的間隙期不會超過2個月。慢性抽動障礙病程持續，往往超過1年以上。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．短暫性抽動障礙
B．慢性運動或發聲抽動障礙
C．ToLfretlte綜合征
D．多動綜合征
E．孤獨癥
答案 A B C D E 6．抽動障礙中最嚴重的一型，運動和發聲抽動同時存在
答案 A B C D E 7．多見于成人
答案 A B C D E 8．抽動持續時間不超過1年
正確答案:6.C,7.B,8.A 解題思路：(3)此題考點為幾種抽動障礙的臨床表現。短暫性抽動障礙持續時間短，一般不超過1年，癥狀輕，僅少數可見發聲抽動；慢性運動或發聲抽動障礙，多見于成人，可表現為運動抽動，也可表現為發聲抽動，但兩者不同時存在，持續時間一年以上；Tourette綜合征即運動和發聲聯合抽動障礙，是最嚴重的一型，表現發聲和運動抽動同時存在。
（9-11題共用備選答案）
A．累及部位多，癥狀出現的頻繁，對患兒．情緒、心理影響較大
B．癥狀持續時間較長，但對患者社會功能影響相對較小
C．預后良好，大多數患兒癥狀自行好轉
D．大多數患者癥狀持續終生
E．病情嚴重，部分患兒會過早夭折
答案 A B C D E 9．短暫性抽動障礙
答案 A B C D E 10．Tourette綜合征
答案 A B C D E 11．慢性運動或發聲抽動障礙
正確答案:9.C,10.A,11.B
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患兒，男性，4歲。3個月前無明顯誘因出現眨眼、聳肩，多在情緒緊張的時候加重，入睡后消失，平均一天出現十余次，對生活沒有太大影響，EEG正常。
12．此患兒最可能的診斷是
A．短暫性抽動障礙
B．慢性運動或發聲抽動障礙
C．發聲與多種運動聯合抽動障礙
D．多動綜合征
E．癲癇失神發作
13．下列哪項是適合此患兒的治療方法
A．約束患兒行為
B．加強教育
C．抗癲癇藥物治療
D．中樞興奮劑
E．盡量給患兒寬松的環境，不過分關注也不批評，暫不用藥
14．若一年后患兒仍存在上述癥狀，且逐漸加重，嚴重影響患兒的生活，應予下列哪項治療
A．可樂定貼片
B．丙戊酸鈉
C．哌甲酯
D．鹽酸托莫西汀
E．行為治療，暫不用藥
正確答案:12．A；13．E；14．A 解題思路：(1)此題考點為短暫性抽動障礙的臨床表現。病程在1年內，為單純的運動抽動，較輕微，應診斷為短暫性抽動障礙。(2)短暫性抽動障礙的癥狀輕者，無需藥物治療。(3)此題考點為抽動癥的治療。．患兒病情持續進展，癥狀較重，已嚴重影響患兒的生活，需予以藥物治療，答案中的藥物只有可樂定有治療抽動癥的作用。
（15-17題共用題干）
患兒，男性，8歲。一年多前無明顯誘因出現眨眼睛，眨眼頻率漸高，約半年前起又出現抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神緊張的情況下加重。1個月前無明顯誘因出現清喉嚨，起初聲音較少，后來越來越響亮，無法自控，入睡后癥狀消失。起病以來無抽搐，EEG示輕度異常腦電圖。
15．此患兒最可能的診斷是
A．Tourette綜合征
B．孤獨癥
C．精神發育遲滯
D．癲癇
E．多動綜合征
16．可以選擇的藥物不包括
A．氟哌啶醇
B．硫必利
C．哌米清
D．可樂定
E．哌甲酯
17．若患者同時伴有任性沖動、活動過度及注意短暫，哪種藥物最合適
A．氟哌啶醇
B．硫必利
C．匹莫齊特
D．可樂定
E．西酞普蘭
正確答案:15．A；16．E；17．D 解題思路：(1)此題考點為抽動穢語綜合征的臨床表現。抽動是一種突發、快速、不可自控、一般無目的性的肌肉運動，通常頭面部是首發部位，漸向上肢或下肢發展，一般在緊張、情緒不安及軀體情況不佳時癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動穢語綜合征為發聲和多種運動聯合抽動障礙，大多呈慢性病程，發作頻繁，強度大。輕度異常腦電圖一般無特殊意義，不能診斷為癲癇。(2)此題考點為抽動穢語綜合征的藥物治療。ABCD均可用于慢性抽動癥和抽動穢語綜合征的治療。選擇藥物要綜合考慮患者的軀體情況、年齡、抽動癥狀的嚴重程度及疾病和藥物對患者社會功能的影響程度。苯胺咪唑啉，又名可樂定(clonidine)：屬α-腎上腺素能受體激動劑，副作用輕微，是目前臨床上最常使用的治療抽動癥的藥物。硫必利(tiapride)：有效率76％～87％，其特點是錐體外系不良反應較少，適用于7歲以上患者。氟哌啶醇有鎮靜和錐體外系副作用，一般作為二線藥物，現在也更多的使用利培同代替氟哌啶醇，因其鎮靜及錐體外系副作用較氟哌啶醇輕，對生活質量的影響相對較小。(3)此題考點為抽動穢語綜合征的藥物治療。可樂定對伴有多動障礙、情緒障礙的抽動障礙療效較好。
