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一、A3型題 

（1-4題共用題干） 

患者男性，14歲。出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹、沖動(dòng)傷人毀物5個(gè)月，炸傷手后癥狀加重伴反復(fù)噩夢(mèng)、回避社會(huì)接觸3個(gè)月余就診。患者從小孤僻，不合群，內(nèi)向、固執(zhí)、對(duì)父母依賴性強(qiáng)。否認(rèn)既往軀體重大疾病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)精神病家族史。 

1．患者較為妥當(dāng)?shù)拈T診處理是 

A．讓保安陪伴檢查過(guò)程

B．合理安排會(huì)談

C．傾聽(tīng)父母介紹病情，阻止患兒的言語(yǔ)插入

D．允許患兒過(guò)激的言語(yǔ)表述

E．站在患兒立場(chǎng)上指導(dǎo)父母，以便與患兒建立治療同盟

F．分別晤談，注意避免患兒因長(zhǎng)時(shí)間等待而出現(xiàn)意外情況 

2．進(jìn)一步病史提供得知，患兒5個(gè)月前無(wú)明顯誘因起病，情緒不穩(wěn)定，好發(fā)脾氣，稍不如意則同父母爭(zhēng)吵，甚至毆打父母。事后能認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤并主動(dòng)向父母道歉。這種情況常見(jiàn)于兒童 

A．情緒行為障礙

B．社交焦慮障礙

C．躁狂狀態(tài)

D．強(qiáng)迫癥

E．精神分裂癥

F．多動(dòng)綜合征 

3．了解到3個(gè)月前患兒在放鞭炮時(shí)炸傷左手，當(dāng)時(shí)嚇得大哭，現(xiàn)示指部分缺如。此后脾氣更加暴躁，父母稍微說(shuō)他或者稍不如意就摔東西，行事沖動(dòng)不計(jì)較后果，比如在家放火，開(kāi)煤氣。不愿出門，生活無(wú)規(guī)律。未見(jiàn)自傷、自殺行為。近期無(wú)感染及發(fā)熱。患兒這一段時(shí)間的行為表現(xiàn)，應(yīng)考慮 

A．躁狂發(fā)作

B．PTSD

C．焦慮癥

D．急性應(yīng)激障礙

E．精神分裂癥

F．分離性障礙 

4．患兒自述經(jīng)常做噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)有人將自己的手指剁下來(lái)，流血滿地。反復(fù)不由自主地回憶自己當(dāng)時(shí)受傷的場(chǎng)景，就像在眼前發(fā)生一樣。事發(fā)之后，當(dāng)別人提到他受傷的時(shí)候，就出現(xiàn)發(fā)呆、心煩、想發(fā)脾氣。未查出精神病性癥狀。目前考慮患者主要診斷是(選一項(xiàng)) 

A．品行障礙

B．情緒障礙

C．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

D．情感障礙，躁狂狀態(tài)

E．強(qiáng)迫癥

F．適應(yīng)障礙 

 

 

 

正確答案:1．BDF；2．ACE；3．BE；4．C　解題思路：(2)根據(jù)題干，患兒表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、有沖動(dòng)行為，是為兒童情緒行為問(wèn)題。躁狂癥可表現(xiàn)為情緒行為問(wèn)題，進(jìn)一步檢查看患者是否還有情緒的高漲，以及與之相協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。兒童精神分裂癥部分也可表現(xiàn)有情緒、行為問(wèn)題，仔細(xì)檢查，還可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知、情感和意志行為不協(xié)調(diào)以及感知、思維方面的癥狀，同時(shí)還可伴有一些怪異的言語(yǔ)和行為。(3)患兒在病情加重前有一個(gè)明顯的精神應(yīng)激因素，癥狀表現(xiàn)以情緒和行為障礙為主。這個(gè)精神因素可能是罹患PTSD的病因，也可能是罹患精神分裂癥的誘發(fā)因素。(4)患者5個(gè)月前表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)、易激惹、有沖動(dòng)行為，題干中未提供明顯精神病性癥狀，可暫考慮為兒童情緒障礙。3個(gè)月前患者有一個(gè)明顯的精神應(yīng)激因素，之后出現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，表現(xiàn)有反復(fù)不由自主地回憶自己當(dāng)時(shí)受傷的場(chǎng)景，就像在眼前發(fā)生一樣。持續(xù)的警覺(jué)性增高癥狀，做噩夢(mèng)，提及受傷時(shí)，出現(xiàn)發(fā)呆、心煩、想發(fā)脾氣等情緒癥狀。病程3個(gè)月。所以同時(shí)符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)"梯級(jí)診斷"原則，診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更為合適。