2014年精神病學主治醫師考試基礎知識-精神障礙癥狀學
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．下列不屬于遺忘表現的是
A．順行性遺忘
B．逆行性遺忘
C．心因性遺忘
D．進行性遺忘
E．神經癥性遺忘
正確答案:E解題思路：遺忘癥是一種記憶的喪失或嚴重障礙。其突出表現是對既往經驗過的重大事件或某一段時間內的經歷完全遺忘，即既不能回憶又不能再認。它同一般的遺忘現象有類似的特點：越是新近的經驗，遺忘得越徹底。因此，遺忘癥的發展過程也往往是記憶喪失從最近的記憶資料擴展到較遠的記憶資料。造成遺忘癥的因素大致可分為兩類：①心理性因素：如嚴重的心理沖突，意識障礙或激情狀態，干擾了識記或回憶過程，這種遺忘癥稱為心因性遺忘癥；②器質性因素：即由于大腦各個區域，尤其是額葉和顳葉的損傷不能形成或保存持久的記憶痕跡而引起記憶障礙，這種遺忘癥稱為器質性遺忘癥。大腦彌散性損傷(如老年性癡呆)的患者，在大腦疾病不斷加重的過程中，記憶障礙也會加重，其突出的表現是回憶和再認的嚴重障礙，這稱為進行性遺忘癥。遺忘癥按其所涉及的時間階段又可分為兩類：①順行性遺忘癥：指患者對于疾病或受傷時及以后一段時間內的經歷不能回憶；②逆行性遺忘癥：指對得病或受傷以前一段時間所發生的事情不能回憶。這種遺忘癥常見于顱腦外傷并伴有意識喪失，也可見于老年性精神病、卒中發作以及一氧化碳中毒或嚴重精神創傷之后。神經癥患者或因年齡增大所述記憶減退，回憶困難不屬于遺忘癥，可以稱為健忘癥。健忘癥屬于良性疾病，而遺忘癥屬于病理性階段。
2．超價觀念與強迫觀念最主要的區別是
A．是否可以理解
B．是否有強迫感和痛苦感
C．是否總是長期存在并持續多年
D．是否具有性格和現實基礎
E．是否具有強烈感情色彩
正確答案:B解題思路：超價觀念是一種直接涉及自我的確信，有強烈的情緒強加了的，并在意識中占主導地位的錯誤觀念，其特點為：①發生均有一定事實根據，由于具有強烈的情感色彩存在，患者常對某些事實作出超乎尋常的評價，并堅持這種片面而偏激的觀念，從而影響其心理活動和行為，導致人際沖突；②具有性格基礎和現實基礎，內容相對與客觀現實聯系緊密，從此角度來講超價觀念是可以理解的，似乎有相當事實根據，并不完全歪曲事實，推理大體合乎邏輯，聽起來頗有道理，有一定可接受性及社會真實性，只不過是偏離文化常態；③通常與人格的其余部分是協調一致的，也不導致人格改變，幾乎總是長期存在；④患者認為這些觀念對其有十分重要意義，總是堅定地把信念貫徹于可能行動之中，沒有或痛苦感不明顯。強迫觀念即強迫思維，是指某一觀念或概念，多次重復出現于患者的思想，且伴有主觀被迫感和痛苦感；患者主觀上認為沒有必要且沒有意義或荒謬，且有強烈擺脫愿望，往往事與愿違，糾纏不休。因此正確答案是B。
3．關于遺忘規律，正確的敘述是
A．近事遺忘發展為遠事遺忘
B．遠事遺忘發展為近事遺忘
C．近事和遠事遺忘同時受損
D．近事和遠事都不能回憶
E．沒有明確規律
正確答案:A解題思路：記憶和遺忘是分不開的，即使是正常人也不能夠把所有見過、聽過、做過的事情和各種經驗都記住并長期保持下來，更不可能都能夠回憶起來。根據Ribot定律，越是新近識記的事物越是遺忘的快，所以遺忘的發展規律總是由近事遺忘發展為遠事遺忘。
4．下述不包括在記憶過程中的是
A．識記
B．遺忘
C．再認
D．保持
E．再現
正確答案:B解題思路：記憶包括識記、保持(保存)、再認(認知)和再現(回憶)四個過程。記住、不忘、認得和回想起來，既相互聯系又密切組合。識記是事物和經驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復感知的過程。保持則是使這些痕跡免于消失的過程也稱狹義的記憶。再認則是現實刺激與以往痕跡的聯系過程。再現則是痕跡的重新活躍或復現。識記是記憶保存的條件和前提，而再認和再現則是某種客體在記憶中保存下來的結果或顯現。遺忘則是回憶的空白，指局限于某一事件或某一時期內經歷的遺忘，是一種回憶的喪失而不是記憶的減退。
5．關于虛構，以下說法不正確的是
A．虛構內容經常改變
B．虛構的內容固定不變
C．虛構不屬于病理性謊言
D．虛構不見于任何人格障礙
E．虛構不是錯構
正確答案:B解題思路：虛構是一種記憶錯誤，由于遺忘，患者以其想象的、未曾經歷的事件來填補自己的記憶缺損。虛構是在嚴重記憶缺損的基礎之上產生，患者對虛構出來的內容也難以記住，經常改變虛構的內容。病理性謊言是患者在記憶功能良好的基礎上編造出一套謊言，但結構完整，不脫離實際，常須調查核實方能判別真偽。人格障礙者因其腦功能完整，也不會出現虛構。至于錯構，也是一種記憶錯誤，是把自己過去的事情，在時間、地點上發生顛倒，并不是無中生有虛造的。本題正確選項是B。
一、B型題
（1-3題共用備選答案）
A．注意增強
B．隨境轉移
C．注意固定
D．注意緩慢
E．注意狹窄
1．屬于注意穩定性方面障礙的是
2．躁狂癥診斷最具有意義的注意障礙是
3．屬于注意程度方面的障礙是
正確答案:1.B,2.B,3.A解題思路：注意障礙通常總是和某些心理過程障礙(情感、思維、意志和意識障礙等)相聯系。注意穩定性是指注意長時間集中于某一客體或某個活動，注意穩定性方面障礙通常包括注意轉移、注意渙散、注意固定。注意轉移指被動注意(不隨意注意)的興奮性增強，但注意不持久，對象不斷轉換；通常處于興奮狀態的躁狂癥患者，其注意力易受周圍環境中其他新現象吸引而轉移，也稱隨境轉移，以致不斷轉換話題和活動內容，而這種注意力又不能持久，外界環境的偶然變動又會將患者注意力吸引到另外一方面；其次注意渙散為主動注意明顯減弱即注意不集中，患者不能把注意集中于某一事物并保持相當長時間，以致注意很容易分散，多見于神經衰弱和精神分裂癥；注意固定是患者注意穩定性特別增強，多見于健康人(發明家和思想家)和精神病患者(抑郁癥患者將注意力固定于一些頑固妄想上或強迫癥患者的強制性注意)；注意程度障礙包括注意增強、注意減弱。注意增強指在某種精神病狀態下患者特別易于注意某種事物(神經癥患者的疑病觀念的過分注意及妄想觀念的精神分裂癥患者)；注意減弱指主動注意和被動注意興奮性減弱，患者難于長時間集中于某一事物，同一時間內能掌握的客體范圍顯著縮小，多見于疲勞狀態、神經衰弱、腦器質性精神障礙等。
（4-6題共用備選答案）
A．記憶增強
B．記憶錯構和虛構
C．遺忘癥
D．記憶減退
E．潛隱記憶
4．正常老年人也可見的記憶障礙是
5．識記障礙有關的是
6．除記憶減退和定向障礙外，科薩科夫綜合征同時還存在
正確答案:4.D,5.E,6.B解題思路：臨床上記憶障礙大致分為兩個方面，記憶量包括記憶增強、記憶減退、和遺忘等。記憶增強是一種病理性記憶，病前不能夠且不重要的事都回憶得起來；記憶減退是指識記、保持、再認和回憶的普遍減退，早期可表現為近、遠記憶減退，多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙等，也可見于正常老人；遺忘則是"回憶的空白"，指局限于某一事件或某一時間內經歷的遺忘。記憶質方面包括包括錯構癥、虛構癥和潛隱記憶等。錯構和虛構均屬于記憶錯誤，前者指患者將過去生活中所經歷過，但在他所指的那段時間內卻沒有發生的事件說成是當時發生并堅信是事實；虛構指患者在回憶中將過去事實上從沒有發生的事或體驗說成是確有此事，患者以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經過，兩者常見于慢性酒精中毒所致精神障礙、腦器質性精神障礙等；錯構、虛構與記憶減退以及定向障礙同時出現也稱科薩科夫綜合征。潛隱記憶也稱歪曲記憶，指患者對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒，常把自己過去看到或聽到或自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實際體驗過的事物，這與識記障礙有關。
