2014年精神病學主治醫師考試相關專業知識-腦外傷、腦腫瘤所致精神障礙
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．患兒，12歲。表現為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調，腦神經麻痹，該患兒最可能患的是
A．腦膜瘤
B．髓母細胞瘤
C．垂體腫瘤
D．形狀膠質細胞瘤
E．神經鞘瘤
正確答案:B解題思路：髓母細胞瘤80%發生在15歲以下兒童，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、顱內壓增高等癥狀。
2．顳葉腫瘤的臨床表現中不常見的癥狀是
A．感覺性失語
B．鉤回發作
C．幻聽
D．情感障礙
E．運動性失語
正確答案:E解題思路：顳葉Wernicke區損害可產生感覺性失語，嗅區損害可引起鉤回發作，外側面損傷可有幻聽，雙側顳葉前部海馬鈞部損害可出現記憶障礙、情緒障礙和行為改變。而運動性失語常見于額葉損傷。
3．有關腦震蕩后綜合征與神經衰弱的區別，以下說法正確的是
A．前者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀表現輕微，后者表現嚴重
B．前者腦電圖、腦誘發電位可出現異常，后者檢查結果多正常
C．前者的頭痛癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等無明顯的關系，后者則否
D．前者對心理治療的反應較好，后者反應不佳
E．前者為慢性病程，后者為發作性病程
正確答案:B解題思路：腦震蕩綜合征患者有明顯的神經癥素質傾向，心理社會因素在疾病的發生上發揮重要作用，因此要與神經衰弱患者相鑒別。鑒別點主要有：①腦震蕩綜合征患者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀較神經衰弱嚴重；②腦震蕩綜合征患者腦電圖、腦誘發電位、CT、MRI等輔助檢查可出現異常，神經衰弱患者一般正常；③腦震蕩綜合征患者頭痛的癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等有密切聯系，隨著這些因素的影響而加重，神經衰弱患者則否；④抗抑郁劑和抗焦慮藥對于腦震蕩綜合征患者有一定療效，而神經衰弱患者則對自己信任的治療有明顯反應；⑤腦震蕩綜合征患者一般有明確的頭部外傷史，而神經癥患者發病可有誘因，但隨著復發次數增多每次發病的誘因可不明顯。從病程上講，兩種疾病均可表現為慢性波動性病程。
4．診斷腦震蕩的必備條件是
A．意識障礙、遺忘
B．神經系統陽性體征
C．頭疼、頭暈
D．對聲、光過敏
E．注意力集中困難、易激惹
正確答案:A解題思路：腦震蕩以腦外傷后出現短暫意識喪失，清醒后對受傷當時的情景和受傷片刻不能回憶為特征，神經系統無陽性體征，腦震蕩后綜合征可出現頭疼、頭暈，對聲、光過敏，注意力集中困難、易激惹等主觀感覺。
5．對顱內腫瘤的描述正確的是
A．顳葉、邊緣系統、胼胝體部位的腫瘤易產生精神癥狀
B．天幕下腫瘤較天幕上腫瘤易產生精神癥狀
C．單側半球腫瘤較雙側半球的腫瘤易產生精神癥狀
D．良性腫瘤較惡性腫瘤易產生精神癥狀
E．生長快且伴顱內壓增高的腫瘤易引起認知障礙
正確答案:A解題思路：腦部腫瘤所致精神障礙與腫瘤的性質及發生的部位等關系密切，如顳葉、額葉、邊緣系統、胼胝體部位的腫瘤易產生精神癥狀；天幕上腫瘤較天幕下腫瘤易產生精神癥狀；雙側半球腫瘤較單側半球的腫瘤易產生精神癥狀；惡性腫瘤較生長快，常有出血壞死，兼之高度浸潤性，多引起顱內高壓，容易產生精神癥狀；生長快且伴顱內壓增高的腫瘤多引起急性腦器質性腦綜合征，而生長緩慢的腫瘤易于導致認知障礙。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．導致的典型癥狀是遺忘綜合征
B．反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗
C．Gerstmann綜合征，表現為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等
D．約一半患者會出現癲癇
E．常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀分別是
6．額葉腫瘤
7．顳葉腫瘤
8．頂葉腫瘤
正確答案:6.E,7.B,8.C解題思路：顱腫瘤所致精神癥狀與所損部位有關。額葉損傷主要有運動、語言和精神活動障礙，額葉內腫瘤患者常伴有人格改變，額前葉特別是兩側性損傷時多表現為記憶力和智能減退；顳葉腫瘤累及前端海馬溝回時主要表現為精神運動性癲癇，多以幻嗅、幻味為先兆，之后出現似曾相識、如夢如幻的體驗，伴有幻視、幻聽和強制性思維、恐懼感；頂葉受損可引起感知綜合障礙，主側頂葉腫瘤可引起Gerstmann綜合征。
（9-10題共用備選答案）
A．最易出現癲癇發作
B．出現內分泌功能障礙
C．典型癥狀是遺忘綜合征
D．躁狂發作
E．典型癥狀是幻視
9．第三腦室附近腦瘤
10．枕葉腫瘤
正確答案:9.C,10.E解題思路：累及第三腦室的腫瘤約有14%存在記憶缺損，典型的表現為遺忘-虛構綜合征；枕葉腫瘤可出現偏盲、對顏色的視覺喪失，枕葉的刺激性病灶可引起原始性幻視，累及顳項葉時有復雜的視幻覺。
