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　　1．鉛中毒所致精神障礙的治療藥物不包括

　　A．奮乃靜

　　B．巰乙胺

　　C．二巰基丁二酸鈉

　　D．二巰基丙醇

　　E．依地酸鈣鈉

 

　　正確答案:D解題思路：鉛中毒所致精神障礙的藥物治療包括：①驅(qū)鉛病因治療：目前使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰基丁二酸鈉等，有機(jī)鉛中毒可以使用巰乙胺；②對(duì)于精神癥狀可給予抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪等。二巰基丙醇為汞中毒的解毒劑。因此，根據(jù)題意D應(yīng)該為正確答案。

 

　　2．有關(guān)汞中毒所致精神障礙的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A．汞可以通過呼吸道進(jìn)入人體

　　B．可以出現(xiàn)情感障礙

　　C．早期可以出現(xiàn)口腔炎

　　D．晚期以神經(jīng)衰弱綜合征為主

　　E．汞主要通過抑制蛋白質(zhì)的巰基，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂

 

　　正確答案:D解題思路：金屬汞蒸汽可以通過呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)入人體內(nèi)的汞主要通過抑制蛋白質(zhì)的巰基，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂。口腔炎為汞中毒早期癥狀之一。汞中毒所致精神障礙早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，以后可以出現(xiàn)情感障礙等，晚期嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性的損傷，如周圍神經(jīng)炎、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。精神癥狀可見記憶力下降、虛構(gòu)、智能障礙等。因此，根據(jù)題意D應(yīng)該為正確答案。

 

　　3．關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙臨床特點(diǎn)的描述，不正確的是

　　A．精神癥狀波動(dòng)性大

　　B．癥狀容易變換

　　C．與精神分裂癥不易鑒別

　　D．可伴有特定軀體癥狀

　　E．發(fā)病機(jī)制尚不明確

 

　　正確答案:C解題思路：腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙臨床特點(diǎn)是：①發(fā)病機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為使用皮質(zhì)激素引起體內(nèi)過量，使得腦功能改變而發(fā)生精神障礙，也有人認(rèn)為與皮質(zhì)激素引起電解質(zhì)障礙或代謝障礙等有關(guān)；②精神癥狀波動(dòng)性大：如有的患者很快出現(xiàn)關(guān)系妄想及被害妄想，情緒激動(dòng)，常有自傷行為，自知力喪失，數(shù)日之內(nèi)癥狀可以多次起伏，自知力時(shí)而恢復(fù)，時(shí)而喪失；③癥狀容易變換：如患者由妄想狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉磻?yīng)遲鈍，后又有豐富的幻覺妄想狀態(tài)，并且伴有言語興奮；④常伴有特定軀體癥狀：如滿月臉，向心性肥胖，毛發(fā)增生和皮膚紫紋等。基于以上表現(xiàn)在臨床上與精神分裂癥相互鑒別并不困難。

 

　　4．汞毒性震顫的臨床表現(xiàn)是

　　A．細(xì)微震顫

　　B．震顫為對(duì)稱性

　　C．與緊張無關(guān)

　　D．睡眠時(shí)也不消失

　　E．變化不定、沒有規(guī)律

 

　　正確答案:B解題思路：汞毒性震顫的臨床表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)于眼瞼、舌、手指，繼之發(fā)展至手腕、上肢或下肢和頭部，甚至全身。震顫為對(duì)稱性，細(xì)微間有粗大的動(dòng)作，并常常出現(xiàn)手指書寫震顫，緊張、激動(dòng)或被人注意時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

 

　　5．有關(guān)鉛中毒的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A．鉛中毒分為有機(jī)鉛中毒和無機(jī)鉛中毒

　　B．鉛中毒治療可以選用二巰基丁二酸鈉

　　C．鉛中毒治療可以選用二巰基丙醇

　　D．有機(jī)鉛對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯

　　E．急慢性鉛中毒都應(yīng)該進(jìn)行驅(qū)鉛治療

 

　　正確答案:C解題思路：根據(jù)鉛中毒進(jìn)入人體鉛化合物的形式分為有機(jī)鉛中毒和無機(jī)鉛中毒，而且臨床上有機(jī)鉛中毒對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀更為明顯。各種急慢性鉛中毒都應(yīng)該積極進(jìn)行驅(qū)鉛治療。目前，無機(jī)鉛中毒治療使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰基丁二酸鈉等，有機(jī)鉛中毒可以使用巰乙胺。二巰基丙醇用于驅(qū)汞治療，并非驅(qū)鉛治療。

 

　　二、A3型題

 

　　（6-8題共用題干）

　　患者男，39歲，干部。2005年元月初下鄉(xiāng)居住在老鄉(xiāng)家中，因天氣寒冷，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，次日發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：意識(shí)喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，呼之不應(yīng)；口唇及面頰部呈櫻桃紅色；雙瞳孔對(duì)光反射遲鈍。

　　6．作為接診醫(yī)師你應(yīng)該首先考慮哪一個(gè)診斷

　　A．急性有機(jī)磷中毒

　　B．食物中毒

　　C．急性散發(fā)性腦炎

　　D．急性一氧化碳中毒

　　E．急性安眠藥物中毒

　　7．關(guān)于急性一氧化碳中毒機(jī)制的說法，錯(cuò)誤的是

　　A．一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧氣與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍

　　B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氧氣的缺乏最為敏感

　　C．一氧化碳中毒嚴(yán)重是腦水腫，腦組織點(diǎn)狀出血、壞死

　　D．一氧化碳與血紅蛋白的解離速度較氧氣快數(shù)千倍

　　E．臨床表現(xiàn)和中毒輕重與空氣中一氧化碳濃度有關(guān)

　　8．對(duì)于該患者不應(yīng)該進(jìn)行措施是

　　A．持續(xù)加壓給氧

　　B．脫水療法以減輕腦水腫

　　C．解除腦血管痙攣

　　D．改善腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用

　　E．使用氟馬西尼

 

　　正確答案:6．D；7．D；8．E解題思路：3.該病例有如下特點(diǎn)：①青壯年男性，既往健康，突然急性起病；②嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，呼之不應(yīng)；③病前居住在老鄉(xiāng)家中，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，有極大發(fā)生一氧化碳急性中毒的可能；④體檢：口唇及面頰部呈櫻桃紅色，雙瞳孔對(duì)光反射遲鈍。上述特點(diǎn)符合急性一氧化碳急性中毒的表現(xiàn)。其他診斷雖也有可能發(fā)生，但對(duì)此例患者來說發(fā)生的可能性相對(duì)較小，如①散發(fā)性腦炎，起病前一個(gè)月內(nèi)多有病毒感染史，以感冒、腹瀉多見，急性或亞急性起病，呈彌漫性腦損害的臨床表現(xiàn)，但是無口唇及面頰部呈櫻桃紅色的等表現(xiàn)；②食物中毒多有食用不潔食物史，共同進(jìn)食的人可出現(xiàn)類似病癥；③急性有機(jī)磷中毒、急性安眠藥物中毒的臨床表現(xiàn)與此患者均有較大的差異。臨床上急性一氧化碳中毒輕重與空氣中一氧化碳濃度及血液中一氧化碳飽扣量密切有關(guān)，對(duì)于中毒昏迷者應(yīng)該采取以下措施：①持續(xù)加壓給氧；②放血充氧或輸血；③脫水療法以減輕腦水腫，如高張葡萄糖、甘露醇等；④解除腦血管痙攣；⑤改善腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用，可以給細(xì)胞色素C、輔酶A、ATP及大量維生素等；⑥昏迷不醒者可用蘇醒劑，如甲氯芬酯等；⑦冬眠療法有助于使患者安靜，降低機(jī)體的耗氧量，降低血管滲透性，減輕腦水腫；⑧預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；⑨對(duì)于興奮、躁動(dòng)、抽搐、震顫等神經(jīng)精神癥狀可以使用鎮(zhèn)靜、止痙劑，也可應(yīng)用抗膽堿劑及多巴胺等。而氟馬西尼是某些鎮(zhèn)靜藥物特異性受體拮抗劑。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者男，13歲，學(xué)生。4～5天前訴腹痛，父母為了不影響學(xué)習(xí)在家里讓孩子服阿托品一片治療，腹痛緩解。3～4個(gè)小時(shí)前因?yàn)楦雇丛俅渭又兀颊咭粚?duì)心急自服阿托品6～7片止痛后上學(xué)，到校后滿臉通紅，口詞不清，突然訴看到"有猙獰人頭像，地上有蛇等"，急躁、緊張、害怕，打同學(xué)，被老師送醫(yī)院就診。

　　9．此患者目前哪種精神癥狀比較肯定

　　A．被害妄想

　　B．情緒低落

　　C．幻覺

　　D．人格解體

　　E．康金斯基綜合征

　　10．該患者最應(yīng)考慮何種疾病的診斷

　　A．一氧化碳中毒

　　B．精神分裂癥

　　C．有精神病性癥狀的躁狂癥

　　D．抗膽堿能藥物中毒所致的精神障礙

　　E．急性腦炎所致的精神障礙

　　11．抗膽堿能藥物中毒時(shí)的精神障礙下列說法正確的是

　　A．意識(shí)障礙少見

　　B．交感神經(jīng)抑制

　　C．副交感神經(jīng)興奮

　　D．可以出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺

　　E．出現(xiàn)精神癥狀時(shí)應(yīng)該首選抗精神病藥物治療

 

　　正確答案:9．C；10．D；11．D解題思路：3.該患者男性，13歲，因腹痛后在使用阿托品6～7片后出現(xiàn)精神失常，患者訴看到有"猙獰人頭像，看到地上有蛇等"，而未被其他同學(xué)證實(shí)，是幻視的可能性較大。另外從描述中未發(fā)現(xiàn)有比較典型的被害妄想、情緒低落、人格解體、康金斯基綜合征的表現(xiàn)。其臨床特點(diǎn)為：①因腹痛后有使用大劑量阿托品史；②然后出現(xiàn)精神失常；③精神癥狀有幻視、恐懼、害怕，沖動(dòng)攻擊行為等；④有阿托品過量的體征，如滿臉通紅，口齒不清等。因此，考慮抗膽堿能藥物(阿托品)中毒所致的精神障礙。抗膽堿能藥物有阻斷乙酰膽堿能的作用，因而此類藥物中毒時(shí)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制癥狀。其中毒時(shí)精神障礙表現(xiàn)是：意識(shí)障礙最多見，可以為嗜睡、譫妄、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙，常出現(xiàn)鮮明生動(dòng)的錯(cuò)覺和幻覺。對(duì)精神障礙的治療可給予抗焦慮藥物以及巴比妥類藥物，一般不宜使用精神病藥物治療。