2014年精神病學主治醫師考試專業知識-分裂情感性精神病與偏執性精神障礙
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．患者男，28歲，公司職員。患者訴3個月前無故聽見耳邊有一男子的叫罵聲，感覺自己被人追殺并被無線電波控制。患者情緒低落、興趣下降，早醒，體重下降。請問精神科醫生首先應該做的是
A．進一步了解精神病性癥狀和情感癥狀出現的時間和程度
B．使用抗精神病藥
C．使用抗抑郁劑
D．電抽搐(ECT)治療
E．支持性心理治療
正確答案:A解題思路：精神病性癥狀和情感癥狀出現的病程決定了對患者的診斷和治療，因為如果考慮診斷"分裂情感性精神障礙"，必須符合分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現與消失的時間較接近這一癥狀標準。
2．患者男，35歲，工人。診斷分裂情感性精神障礙，五年內住院三次。每次發作，出現躁狂表現和精神病性癥狀，甚至有暴力傾向。此次急性發作思維奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思維被廣播、持續性的聽幻覺(幻覺內容與情緒無關)、活動量大、睡眠需要減少。入院后，患者表現易激惹，頻頻攻擊其他患者和工作人員，并且有自傷行為，因此被約束隔離。對于此患者，以下哪項治療最合適
A．氯氮平口服
B．心理治療
C．利培酮口服
D．碳酸鋰口服
E．電抽搐治療
正確答案:E解題思路：電抽搐治療對"分裂情感性精神障礙"有效，當需要快速見效時(危險處境)或對其他治療措施無效時可采用。此患者處在急性發作期，且有攻擊、自傷表現，為快速控制患者癥狀，可以首選ECT治療。當然，也需要在癥狀有所控制后或同時合并情緒穩定劑和抗精神病藥物治療。
3．關于急性妄想發作，以下錯誤的是
A．常突然起病，以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內容支離破碎
B．病前一般無誘因
C．可伴有情感和行為方面的障礙
D．多發生于中老年人
E．病程不超過3個月
正確答案:D解題思路：急性妄想發作是一種發作性精神障礙。多無發病誘因，以青壯年多見，不發生于兒童，罕見于50歲以上者。
4．有關分裂情感性精神障礙的病因與發病機制，以下說法錯誤的是
A．病前個性一般無明顯缺陷
B．有研究表明：在遺傳學上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間
C．發病與應激誘因無關
D．有關本病的發病機制，可以參考精神分裂癥的素質模式
E．有研究表明：在遺傳學上與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關系
正確答案:C解題思路：對于本病的性質屬性，國內外學者尚無一致看法。部分患者親屬中既可有精神分裂癥患者，又可有心境障礙患者，家族史可有不同的表現形式。精神分裂癥和心境障礙的多因素病因學尤其是心理反應性誘因，也同樣適合于分裂情感性精神病。起病較急，發病可存在應激誘因。病前個性無明顯缺陷。有關本病的發病機制，可以參考精神分裂癥的素質模式。有研究表明：本病在遺傳學上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關系。
5．以下哪種疾病預后最好
A．偏執狂
B．偏執狀態
C．偏執型精神分裂癥
D．偏執型人格障礙
E．妄想陣發
正確答案:E解題思路：妄想陣發又稱急性妄想發作，是一種發作性精神障礙。本病常突然急性起病(大都在一周之內)，以一過性妄想為主要表現，同時也伴有情感和行為方面的異常。一般持續數周，有的僅幾天，最長者不超過3個月。病情多為完全恢復正常，預后良好，少數患者可有復發傾向，但緩解期精神狀態正常，不遺留人格受損跡象。偏執狂和偏執狀態均屬于妄想性障礙，常呈慢性病程。
二、A3型題
（6-7題共用題干）
患者女，19歲，學生。因"亞急起憑空聞人語、疑人害、興奮夸大、精力旺盛1月余"于2008年7月23日入院。患者訴1月前獨自在家時聽見同學們議論她很壞；感覺有人在謀害她，并被跟蹤、監視；同時表現興奮、半夜里學習，覺自己思維反應像火箭，能力無限大，可以統治宇宙。既往體健，家族史：其外婆有精神病史，具體表現不詳。
6．患者目前診斷考慮
A．精神分裂癥
B．雙相情感障礙
C．躁狂癥
D．分裂情感性精神障礙
E．分裂樣精神病
7．對于該患者的藥物治療，首選
A．抗精神病藥
B．抗精神病藥+鋰鹽
C．碳酸鋰
D．抗抑郁藥物
E．苯二氮類藥物
正確答案:6．D；7．B
