2014年風濕與臨床免疫主治醫師考試全真模擬試題（二）
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列檢查不屬于內分泌功能鑒定試驗的是( )
A．尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測定
B．血鉀、鈉、氯測定
C．OGTT試驗
D．血清抗甲狀腺微粒體抗體測定
E．甲狀腺放射性核素掃描
正確答案:D 解題思路：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。
2．血管內溶血的實驗室特殊檢查是( )
A．紅細胞計數和血紅蛋白減少
B．糞膽原排泄量增高
C．血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性
D．網織紅細胞增多
E．骨髓中幼紅細胞增生明顯
正確答案:C 解題思路：考察血管內溶血的表現及實驗室檢查，血管內溶血時可形成血紅蛋白血癥，當超過血紅蛋白"腎閾"時可表現為血紅蛋白尿，反復慢性血紅蛋白尿時出現含鐵血黃素尿陽性。
3．我國診斷腎病綜合征的尿蛋白標準是( )
A．>2.0g/24h
B．>2.5g/24h
C．>3.0g/24h
D．>3.5g/24h
E．>4.0g/24h
正確答案:D
4．血漿胰島素水平升高時，其靶細胞會相應發生哪種改變( )
A．胰島素受體數目減少
B．胰島素受體數目增多
C．胰島素受體親和力增加
D．胰島素與受體結合后作用下降
E．胰島素受體親和力減低
正確答案:A
5．左心衰發展至全心衰，下列哪項可減輕( )
A．肝腫大壓痛
B．心率增快
C．胃腸道淤血
D．肺淤血癥狀
E．三尖瓣區收縮期雜音
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，26歲。陣發性心慌2年，每次心慌突然發生，持續半小時至2小時不等。本次發作時心律齊，200次／分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態正常，P波不明顯。診斷為
A．心房撲動
B．竇性心動過速
C．心房顫動
D．陣發性室上性心動過速
E．陣發性室性心動過速
正確答案:D 解題思路：陣發性室上性心動過速的心電圖特點：心率150～250次／分，節律規則；QRS波群形態和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。
7．患者，學生。陣發性咳嗽，無咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片四天無效。WBC6.9×10/L，分數正常。該病例最可能的胸部X線表現是
A．肺葉或肺段實變，其中可見支氣管氣道征
B．肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫
C．肺小葉實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜
D．彌漫性支氣管肺炎
E．下葉間質性支氣管肺炎
正確答案:E 解題思路：該患者病史符合非典型病原體感染特征，X線表現多以小葉性肺炎為主。
8．男性，68歲。糖尿病患者，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔。最可能的診斷是
A．干酪性肺炎
B．銅綠假單胞菌性肺炎
C．克雷伯桿菌性肺炎
D．葡萄球菌性肺炎
E．軍團桿菌肺炎
正確答案:D 解題思路：葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。
9．男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性的是
A．有高血壓家族史
B．眼底可見動脈交叉受壓
C．上腹部可聞連續高調雜音
D．血漿腎素水平升高
E．尿蛋白(++)，紅細胞5個/HP
正確答案:C 解題思路：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。
10．女性，30歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是
A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B．風濕性心瓣膜病
C．先天性心臟病
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．病態竇房結綜合征
正確答案:D 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，50歲。近20天持續痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。
11．診斷應首先考慮( )
A．支氣管哮喘
B．肺膿腫
C．支氣管肺癌
D．左肺肺炎
E．支氣管擴張
12．產生哮鳴音的原因( )
A．支氣管閉塞
B．支氣管痙攣
C．合并肺氣腫
D．合并支氣管哮喘
E．支氣管不完全阻塞
13．首先要考慮的治療措施是( )
A．止血治療
B．手術治療
C．抗感染治療
D．解痙治療
E．解痙、抗感染治療
正確答案:11．C；12．E；13．B 解題思路：3.左旋多巴可對抗假神經介質，東莨菪堿可用于治療肝性腦病的煩躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性腦病，不宜應用。
（14-18題共用題干）
男性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg，經心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死。
14．最可能的心電圖表現為( )
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V～V出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
C．V～V出現冠狀T波
D．Ⅲ度房室傳導阻滯
E．頻發室性期前收縮
15．此時最具特征性的實驗室檢查結果改變是( )
A．血清CPK-MB水平增高
B．血清GPr(ALT)水平增高
C．血清LDH水平增高
D．血清GOT(AST)水平增高
E．血清肌紅蛋白下降
16．患者出現頻發室性期前收縮，有時呈短陣室速，最恰當的處理是( )
A．靜滴維拉帕米
B．口服美西律
C．靜脈使用利多卡因
D．口服普魯卡因酰胺
E．靜滴硝酸酯類藥物
17．第2日患者血壓下降70/50mmHg，出冷汗、面色蒼白，竇性心律，HR120次/分，雙肺底少許濕啰音。此時患者發生了( )
A．急性右心衰
B．心源性休克
C．急性全心衰
D．急性左心衰
E．感染性休克
18．起病5周后，患者反復低熱，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發( )
A．肺部感染
B．急性心包炎
C．感染性心內膜炎
D．心肌梗死后綜合征
E．肺栓塞
正確答案:14．B；15．A；16．C；17．B；18．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-21題共用備選答案）
A．分泌功能亢進為主的慢性腹瀉
B．運動功能亢進為主的慢性腹瀉
C．混合性原因
D．消化功能障礙為主的慢性腹瀉
E．吸收功能亢進為主的慢性腹瀉
答案 A B C D E 19．胃泌素瘤時的腹瀉( )
答案 A B C D E 20．慢性胰腺炎時的腹瀉( )
答案 A B C D E 21．腸易激綜合征時的腹瀉( )
正確答案:19.A,20.D,21.B
（22-25題共用備選答案）
A．二尖瓣關閉不全
B．二尖瓣狹窄
C．主動脈瓣狹窄
D．主動脈瓣關閉不全
E．三尖瓣關閉不全
答案 A B C D E 22．多普勒超聲示心臟左室流出道內探及舒張期反流束( )
答案 A B C D E 23．超聲心動圖示二尖瓣葉活動曲線呈城垛樣改變( )
答案 A B C D E 24．反復出現心絞痛和暈厥( )
答案 A B C D E 25．梨形心( )
正確答案:22.D,23.B,24.C,25.B
1．下列檢查不屬于內分泌功能鑒定試驗的是( )
A．尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測定
B．血鉀、鈉、氯測定
C．OGTT試驗
D．血清抗甲狀腺微粒體抗體測定
E．甲狀腺放射性核素掃描
正確答案:D 解題思路：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。
2．血管內溶血的實驗室特殊檢查是( )
A．紅細胞計數和血紅蛋白減少
B．糞膽原排泄量增高
C．血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿陽性
D．網織紅細胞增多
E．骨髓中幼紅細胞增生明顯
正確答案:C 解題思路：考察血管內溶血的表現及實驗室檢查，血管內溶血時可形成血紅蛋白血癥，當超過血紅蛋白"腎閾"時可表現為血紅蛋白尿，反復慢性血紅蛋白尿時出現含鐵血黃素尿陽性。
3．我國診斷腎病綜合征的尿蛋白標準是( )
A．>2.0g/24h
B．>2.5g/24h
C．>3.0g/24h
D．>3.5g/24h
E．>4.0g/24h
正確答案:D
4．血漿胰島素水平升高時，其靶細胞會相應發生哪種改變( )
A．胰島素受體數目減少
B．胰島素受體數目增多
C．胰島素受體親和力增加
D．胰島素與受體結合后作用下降
E．胰島素受體親和力減低
正確答案:A
5．左心衰發展至全心衰，下列哪項可減輕( )
A．肝腫大壓痛
B．心率增快
C．胃腸道淤血
D．肺淤血癥狀
E．三尖瓣區收縮期雜音
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，26歲。陣發性心慌2年，每次心慌突然發生，持續半小時至2小時不等。本次發作時心律齊，200次／分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態正常，P波不明顯。診斷為
A．心房撲動
B．竇性心動過速
C．心房顫動
D．陣發性室上性心動過速
E．陣發性室性心動過速
正確答案:D 解題思路：陣發性室上性心動過速的心電圖特點：心率150～250次／分，節律規則；QRS波群形態和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。
7．患者，學生。陣發性咳嗽，無咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片四天無效。WBC6.9×10/L，分數正常。該病例最可能的胸部X線表現是
A．肺葉或肺段實變，其中可見支氣管氣道征
B．肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫
C．肺小葉實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜
D．彌漫性支氣管肺炎
E．下葉間質性支氣管肺炎
正確答案:E 解題思路：該患者病史符合非典型病原體感染特征，X線表現多以小葉性肺炎為主。
8．男性，68歲。糖尿病患者，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔。最可能的診斷是
A．干酪性肺炎
B．銅綠假單胞菌性肺炎
C．克雷伯桿菌性肺炎
D．葡萄球菌性肺炎
E．軍團桿菌肺炎
正確答案:D 解題思路：葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。
9．男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性的是
A．有高血壓家族史
B．眼底可見動脈交叉受壓
C．上腹部可聞連續高調雜音
D．血漿腎素水平升高
E．尿蛋白(++)，紅細胞5個/HP
正確答案:C 解題思路：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。
10．女性，30歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是
A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B．風濕性心瓣膜病
C．先天性心臟病
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．病態竇房結綜合征
正確答案:D 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，50歲。近20天持續痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。
11．診斷應首先考慮( )
A．支氣管哮喘
B．肺膿腫
C．支氣管肺癌
D．左肺肺炎
E．支氣管擴張
12．產生哮鳴音的原因( )
A．支氣管閉塞
B．支氣管痙攣
C．合并肺氣腫
D．合并支氣管哮喘
E．支氣管不完全阻塞
13．首先要考慮的治療措施是( )
A．止血治療
B．手術治療
C．抗感染治療
D．解痙治療
E．解痙、抗感染治療
正確答案:11．C；12．E；13．B 解題思路：3.左旋多巴可對抗假神經介質，東莨菪堿可用于治療肝性腦病的煩躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性腦病，不宜應用。
（14-18題共用題干）
男性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg，經心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死。
14．最可能的心電圖表現為( )
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V～V出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
C．V～V出現冠狀T波
D．Ⅲ度房室傳導阻滯
E．頻發室性期前收縮
15．此時最具特征性的實驗室檢查結果改變是( )
A．血清CPK-MB水平增高
B．血清GPr(ALT)水平增高
C．血清LDH水平增高
D．血清GOT(AST)水平增高
E．血清肌紅蛋白下降
16．患者出現頻發室性期前收縮，有時呈短陣室速，最恰當的處理是( )
A．靜滴維拉帕米
B．口服美西律
C．靜脈使用利多卡因
D．口服普魯卡因酰胺
E．靜滴硝酸酯類藥物
17．第2日患者血壓下降70/50mmHg，出冷汗、面色蒼白，竇性心律，HR120次/分，雙肺底少許濕啰音。此時患者發生了( )
A．急性右心衰
B．心源性休克
C．急性全心衰
D．急性左心衰
E．感染性休克
18．起病5周后，患者反復低熱，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發( )
A．肺部感染
B．急性心包炎
C．感染性心內膜炎
D．心肌梗死后綜合征
E．肺栓塞
正確答案:14．B；15．A；16．C；17．B；18．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-21題共用備選答案）
A．分泌功能亢進為主的慢性腹瀉
B．運動功能亢進為主的慢性腹瀉
C．混合性原因
D．消化功能障礙為主的慢性腹瀉
E．吸收功能亢進為主的慢性腹瀉
答案 A B C D E 19．胃泌素瘤時的腹瀉( )
答案 A B C D E 20．慢性胰腺炎時的腹瀉( )
答案 A B C D E 21．腸易激綜合征時的腹瀉( )
正確答案:19.A,20.D,21.B
（22-25題共用備選答案）
A．二尖瓣關閉不全
B．二尖瓣狹窄
C．主動脈瓣狹窄
D．主動脈瓣關閉不全
E．三尖瓣關閉不全
答案 A B C D E 22．多普勒超聲示心臟左室流出道內探及舒張期反流束( )
答案 A B C D E 23．超聲心動圖示二尖瓣葉活動曲線呈城垛樣改變( )
答案 A B C D E 24．反復出現心絞痛和暈厥( )
答案 A B C D E 25．梨形心( )
正確答案:22.D,23.B,24.C,25.B
