2014年風濕與臨床免疫主治醫師考試歷年真題精選二
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。
3．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是( )
A．腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內突發血尿
D．發熱
E．腎小球系膜細胞增生
正確答案:B 解題思路：本病是免疫病理診斷。
4．女性，51歲，雙手腕關節腫痛3個月，雙手第3、4指間關節腫痛，雙手第2掌指關節腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是( )
A．系統性紅斑狼瘡
B．類風濕關節炎
C．脊柱關節病
D．風濕性關節炎
E．骨關節病
正確答案:B 解題思路：女性，對稱性多關節腫痛，晨僵大于半小時，最可能的診斷是類風濕關節炎。
5．男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg。化驗便潛血(±～+)。血Hb104g/L。確診最佳手段( )
A．血液生化
B．大便找瘤細胞
C．結腸鏡
D．腹部CT
E．腹部超聲
正確答案:C 解題思路：大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發現結腸腫瘤的最佳選擇。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-11題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。
6．根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
7．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
8．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
9．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現非陣發性交界區心動過速，間發Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
10．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
11．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑
正確答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E
（12-13題共用題干）
女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小時前口服APC一片，出大汗后熱退，頭暈。查：神清，血壓86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脈搏102次/分，WBC21×10/L，胸片示右上肺大片狀陰影。
12．下列哪項診斷可能性最大( )
A．大腸桿菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺結核
E．肺膿腫
13．應首先采取的治療措施是( )
A．積極輸液，靜脈滴注青霉素
B．靜滴間羥胺抗休克
C．抗結核治療
D．靜脈滴注頭孢他定
E．應用糖皮質激素
正確答案:12．C；13．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-16題共用備選答案）
A．X線胸片見單個薄壁空洞
B．X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平
C．X線胸片有偏心空洞，內壁凸凹不平
D．X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
E．X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
答案 A B C D E 14．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 15．肺結核( )
答案 A B C D E 16．肺癌( )
正確答案:14.E,15.D,16.C
（17-19題共用備選答案）
A．B超腎單個囊腫直徑≤3cm
B．B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cm
C．B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫
D．B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著
E．B超雙腎多個囊腫
答案 A B C D E 17．男性，22歲，查體血壓140/90mmHg(18.7/12kPa)，B超診斷為多囊腎，父親及爺爺均有多囊腎( )
答案 A B C D E 18．男性，72歲，查體血壓130/76mmHg(17.3/10.1kPa)，B超一個腎有無回聲區占位，直徑1～3cm，尿檢及腎功能均正常( )
答案 A B C D E 19．男性，42歲，查體血壓136/86mmHg(18.1111.4kPa)，血肌酐846mmol/L，血透治療，B超雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑1～3cm( )
正確答案:17.C,18.A,19.E
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。
3．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是( )
A．腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內突發血尿
D．發熱
E．腎小球系膜細胞增生
正確答案:B 解題思路：本病是免疫病理診斷。
4．女性，51歲，雙手腕關節腫痛3個月，雙手第3、4指間關節腫痛，雙手第2掌指關節腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是( )
A．系統性紅斑狼瘡
B．類風濕關節炎
C．脊柱關節病
D．風濕性關節炎
E．骨關節病
正確答案:B 解題思路：女性，對稱性多關節腫痛，晨僵大于半小時，最可能的診斷是類風濕關節炎。
5．男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg。化驗便潛血(±～+)。血Hb104g/L。確診最佳手段( )
A．血液生化
B．大便找瘤細胞
C．結腸鏡
D．腹部CT
E．腹部超聲
正確答案:C 解題思路：大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發現結腸腫瘤的最佳選擇。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-11題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。
6．根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
7．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
8．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
9．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現非陣發性交界區心動過速，間發Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
10．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
11．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑
正確答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E
（12-13題共用題干）
女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小時前口服APC一片，出大汗后熱退，頭暈。查：神清，血壓86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脈搏102次/分，WBC21×10/L，胸片示右上肺大片狀陰影。
12．下列哪項診斷可能性最大( )
A．大腸桿菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺結核
E．肺膿腫
13．應首先采取的治療措施是( )
A．積極輸液，靜脈滴注青霉素
B．靜滴間羥胺抗休克
C．抗結核治療
D．靜脈滴注頭孢他定
E．應用糖皮質激素
正確答案:12．C；13．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-16題共用備選答案）
A．X線胸片見單個薄壁空洞
B．X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平
C．X線胸片有偏心空洞，內壁凸凹不平
D．X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
E．X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
答案 A B C D E 14．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 15．肺結核( )
答案 A B C D E 16．肺癌( )
正確答案:14.E,15.D,16.C
（17-19題共用備選答案）
A．B超腎單個囊腫直徑≤3cm
B．B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cm
C．B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫
D．B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著
E．B超雙腎多個囊腫
答案 A B C D E 17．男性，22歲，查體血壓140/90mmHg(18.7/12kPa)，B超診斷為多囊腎，父親及爺爺均有多囊腎( )
答案 A B C D E 18．男性，72歲，查體血壓130/76mmHg(17.3/10.1kPa)，B超一個腎有無回聲區占位，直徑1～3cm，尿檢及腎功能均正常( )
答案 A B C D E 19．男性，42歲，查體血壓136/86mmHg(18.1111.4kPa)，血肌酐846mmol/L，血透治療，B超雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑1～3cm( )
正確答案:17.C,18.A,19.E
