2014年風濕與臨床免疫主治醫師考試全真模擬試題（三）
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列與SLE病情活動性無關的實驗室檢查是
A．血清C3、C4下降
B．白細胞減少和淋巴細胞絕對值減少
C．抗ds-DNA抗體升高
D．抗Sm抗體升高
E．血沉加快
正確答案:D 解題思路：題中所列五項都是SLE的重要的實驗室檢查，其中抗Sm抗體對確診SLE有重要參考價值，但與SLE病情活動性無關。其余四項化驗結果都與SLE的病情活動密切相關。
2．關于非甾體抗炎藥的應用下列說法正確的是
A．老年人應選用非選擇性COX抑制劑
B．可以兩種非甾體抗炎藥聯合應用以提高止痛效果
C．有胃腸道出血病史者應選用選擇性COX-2抑制劑
D．各種藥物使用劑量固定，不需要個體化
E．一種藥物應用1～2天無效，即應換藥
正確答案:C 解題思路：非甾體抗炎藥最常見的不良反應是胃腸道反應，嚴重者出現胃腸道潰瘍、出血。選擇性COX-2抑制劑主要抑制病理性環氧化酶COX-2（關節炎癥的病理性酶），對生理性環氧化酶COX-1(胃腸道功能的生理性酶)抑制作用較小，大大減少了胃腸道不良反應。對有胃腸道出血風險的患者，應該選用選擇性COX-2抑制劑，包括年齡>65歲的老年人、有胃腸道出血病史者、同時應用激素或阿司匹林者等。另外非甾體抗炎藥的應用劑量和種類應該個體化，不可以兩種非甾體抗炎藥聯合應用，一種藥物應用1～2周無效才考慮換藥。
3．患者，女性，30歲。近3個月來出現低熱、消瘦、多關節疼痛。查體可見雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規檢查：尿蛋白(++)，紅細胞10～20個／HP。p-ANCA陽性，余自身抗體均陰性腎穿刺病理顯示：微小動脈有壞死性炎癥性改變，無免疫復合物沉著腎血管造影未發現血管狹窄。該患者最可能的診斷為
A．結節性多動脈炎
B．Wegener肉芽腫
C．系統性紅斑狼瘡
D．顯微鏡下型多血管炎
E．干燥綜合征
正確答案:D 解題思路：腎臟小動脈的壞死性炎癥性改變，且無免疫復合物沉著是顯微鏡下多血管炎的特征性改變。臨床表現以腎、肺受累為主，伴其他非特異癥狀，多出現p-ANCA陽性。
4．女，26歲，反復口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗檢查外周血白細胞及血小板減少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3減低；目前最恰當的診斷是
A．系統性紅斑狼瘡
B．混合結締組織病
C．重疊綜合征
D．復發性口腔潰瘍
E．白塞病
正確答案:A 解題思路：育齡女性，口腔潰瘍、顏面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3減低；目前最恰當的診斷是系統性紅斑狼瘡。
5．在系統性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為
A．胸膜炎
B．間質性肺炎
C．急性狼瘡肺炎
D．肺動脈高壓
E．肺栓塞
正確答案:A 解題思路：系統性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為胸膜炎。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，48歲，2年來關節炎，日光過敏，脫發。尿蛋白(+)。近半個月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗體陽性，血C30．5g／L。最可能的臨床診斷是
A．急進性腎炎
B．急性腎衰
C．系統性紅斑狼瘡
D．慢性腎炎
E．急性腎炎
正確答案:C 解題思路：根據1997年美國風濕病學會(ACR)提出標準，下列11項中符合4項或以上者可診斷SLE：①顴部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關節炎；⑥腎臟病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或細胞管型)；⑦神經系統異常：癲癇或精神癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；⑩熒光ANA(+)。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（7-11題共用題干）
女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CREImmol／L，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗體(+)
7．提問：患者最可能的診斷是
A．混合結締組織病
B．急性腎小球腎炎、腎功能不全
C．原發性腎病綜合征
D．系統性紅斑狼瘡
E．重疊綜合征F藥物性狼瘡
8．提問：對判斷病情活動性最有意義的檢查是
A．血脂測定
B．血、尿β-微球蛋白定量
C．ANA滴度
D．抗ds-DNA抗體
E．抗Sm
F．抗磷脂抗體
9．提示：患者1日前無明顯誘因突發抽搐。10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現。提問：患者最可能的診斷是
A．中樞神經系統感染
B．結核性腦膜腦炎
C．系統性紅斑狼瘡伴中樞神經受累
D．肥厚型心肌病伴心功能不全
E．原發性
F．代謝性腦病
10．提問：如何治療
A．甲基強的松龍沖擊
B．免疫凈化
C．環磷酰胺沖擊治療
D．大劑量丙種球蛋白
E．免疫抑制劑聯合應用
F．非甾體抗炎藥
11．提示：通過治療病情好轉出院，醫生告訴病人出院后的預防康復措施。
提問：下列哪項不正確
A．避免妊娠
B．適當參加運動，加強日光浴，增強體質
C．避免應用腎損害藥物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺類藥物
D．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥
E．定期門診隨訪
F．規律用藥
正確答案:7．D；8．D；9．C；10．ABCDE；11．B 解題思路：1.患者為青年女性，面部皮疹，腎損傷，ANA1：640，Sm抗體(+)診斷為SLE。
2.患者為SLE，已有腎損害，ds-DNA抗體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性，ANA和抗SSA抗體對診斷有一定的提示作用，但對于評價病情活動性沒有意義。
3.育齡女性，皮疹，尿蛋白5．0g／L，突發抽搐，頭顱CT檢查未見異常表現。應該考慮系統性紅斑狼瘡伴中樞神經受累。
4.重癥系統性紅斑狼瘡的治療方案包括糖皮質激素的沖擊治療、免疫抑制劑的沖擊治療和聯合應用、大劑量應用丙種球蛋白等，當患者正規治療效果不佳，血清中自身抗體滴度很高時可輔以免疫凈化治療，有助于在短期內控制病情。
5.SLE發病與日光有關。
（12-16題共用題干）
某女，27歲，3個月來出現不規則低熱，口腔頰部、齒齦等部位出現多處潰瘍。頸部淋巴結腫大。雙手近端指間關節疼痛、腫脹、晨僵。查體：頸部淋巴結呈輕度腫大，質軟，無壓痛，雙手近端指間關節壓痛、腫大，無畸形。血白細胞3．O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小時末。
12．本病例最可能的診斷是
A．類風濕性關節炎
B．風濕性關節炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．急性白血病
E．感染性關節炎
13．為明確診斷應首先選擇的檢查是
A．抗核抗體譜
B．ASO
C．X片
D．骨髓涂片
E．血清補體測定
14．下列哪項檢查無助于判定SLE是否處于活動期
A．抗dsDNA抗體
B．抗Sm抗體
C．抗rRNP抗體
D．補體(特別是C3)測定
E．狼瘡帶試驗
15．此病人宜選用的治療藥物是
A．腎上腺皮質激素
B．免疫抑制劑
C．阿司匹林
D．非甾體抗炎藥
E．氯奎
16．該病人若想妊娠生子，應注意的事項是
A．應停用環磷酰胺等能影響胎兒生長發育的藥物三個月以上
B．若抗磷脂抗體陽性，妊娠時應服低劑量的阿司匹林
C．妊娠和產后應根據病情需要采用激素治療
D．產后避免哺乳
E．以上都是
正確答案:12．C；13．A；14．B；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-20題共用備選答案）
A．大、中、小、微血管炎細胞浸潤
B．小、微血管壞死性肉芽腫性血管炎
C．中、小動脈局灶性全層壞死性血管炎
D．彈力動脈節段性增生和纖維化
E．壞死性血管炎伴嗜酸性細胞浸潤
答案 A B C D E 17．大動脈炎的基本病理改變為
答案 A B C D E 18．結節性多動脈炎的基本病理改變為
答案 A B C D E 19．白塞病的基本病理改變為
答案 A B C D E 20．變應性肉芽腫性血管炎的基本病理改變為
正確答案:17.D,18.C,19.A,20.E 解題思路：5.大動脈炎主要累及彈力動脈，如主動脈及其主要分支。基本病理改變為全層動脈壁的節段性而不規則的增生和纖維化。
6.結節性多動脈炎主要累及中、小動脈，其基本病理改變為局灶性全層壞死性血管炎。
7.白塞病可累及大、中、小以及微血管，基本病理改變為血管用炎細胞浸潤，嚴重者有血管壁壞死。
8.變應性肉芽腫血管炎主要累及小血管，基本病理改變為壞死性血管炎，組織中有嗜酸性細胞浸潤。
（21-23題共用備選答案）
A．病變主要影響中、小動脈，易形成血管瘤
B．病變主要影響中、小動脈、靜脈，肺血管最易受累
C．病變主要侵犯小動脈、小靜脈、毛細血管，常以侵犯皮膚為主要表現
D．病變主要侵犯小動脈、微動脈、微靜脈及毛細血管，臨床上有副鼻竇炎，肺浸潤及壞死性腎小球腎炎
E．病變主要累及大、中動脈，病人常有頭痛、耳痛、風濕性多肌痛下列血管炎性疾病主要累及的血管及主要臨床表現是
答案 A B C D E 21．巨細胞動脈炎
答案 A B C D E 22．Wegener肉芽腫
答案 A B C D E 23．變應性肉芽腫
正確答案:21.E,22.D,23.B 解題思路：1.巨細胞動脈炎病變主要累及大、中動脈，病人常有頭痛、耳痛、風濕性多肌痛。
2.Wegener肉芽腫病變主要侵犯小動脈、微動脈、微靜脈及毛細血管，臨床上有副鼻竇炎，肺浸潤及壞死性腎小球腎炎。
3.變應性肉芽腫病變主要影響中、小動脈、靜脈，肺血管最易受累。
1．下列與SLE病情活動性無關的實驗室檢查是
A．血清C3、C4下降
B．白細胞減少和淋巴細胞絕對值減少
C．抗ds-DNA抗體升高
D．抗Sm抗體升高
E．血沉加快
正確答案:D 解題思路：題中所列五項都是SLE的重要的實驗室檢查，其中抗Sm抗體對確診SLE有重要參考價值，但與SLE病情活動性無關。其余四項化驗結果都與SLE的病情活動密切相關。
2．關于非甾體抗炎藥的應用下列說法正確的是
A．老年人應選用非選擇性COX抑制劑
B．可以兩種非甾體抗炎藥聯合應用以提高止痛效果
C．有胃腸道出血病史者應選用選擇性COX-2抑制劑
D．各種藥物使用劑量固定，不需要個體化
E．一種藥物應用1～2天無效，即應換藥
正確答案:C 解題思路：非甾體抗炎藥最常見的不良反應是胃腸道反應，嚴重者出現胃腸道潰瘍、出血。選擇性COX-2抑制劑主要抑制病理性環氧化酶COX-2（關節炎癥的病理性酶），對生理性環氧化酶COX-1(胃腸道功能的生理性酶)抑制作用較小，大大減少了胃腸道不良反應。對有胃腸道出血風險的患者，應該選用選擇性COX-2抑制劑，包括年齡>65歲的老年人、有胃腸道出血病史者、同時應用激素或阿司匹林者等。另外非甾體抗炎藥的應用劑量和種類應該個體化，不可以兩種非甾體抗炎藥聯合應用，一種藥物應用1～2周無效才考慮換藥。
3．患者，女性，30歲。近3個月來出現低熱、消瘦、多關節疼痛。查體可見雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規檢查：尿蛋白(++)，紅細胞10～20個／HP。p-ANCA陽性，余自身抗體均陰性腎穿刺病理顯示：微小動脈有壞死性炎癥性改變，無免疫復合物沉著腎血管造影未發現血管狹窄。該患者最可能的診斷為
A．結節性多動脈炎
B．Wegener肉芽腫
C．系統性紅斑狼瘡
D．顯微鏡下型多血管炎
E．干燥綜合征
正確答案:D 解題思路：腎臟小動脈的壞死性炎癥性改變，且無免疫復合物沉著是顯微鏡下多血管炎的特征性改變。臨床表現以腎、肺受累為主，伴其他非特異癥狀，多出現p-ANCA陽性。
4．女，26歲，反復口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗檢查外周血白細胞及血小板減少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3減低；目前最恰當的診斷是
A．系統性紅斑狼瘡
B．混合結締組織病
C．重疊綜合征
D．復發性口腔潰瘍
E．白塞病
正確答案:A 解題思路：育齡女性，口腔潰瘍、顏面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3減低；目前最恰當的診斷是系統性紅斑狼瘡。
5．在系統性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為
A．胸膜炎
B．間質性肺炎
C．急性狼瘡肺炎
D．肺動脈高壓
E．肺栓塞
正確答案:A 解題思路：系統性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為胸膜炎。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，48歲，2年來關節炎，日光過敏，脫發。尿蛋白(+)。近半個月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗體陽性，血C30．5g／L。最可能的臨床診斷是
A．急進性腎炎
B．急性腎衰
C．系統性紅斑狼瘡
D．慢性腎炎
E．急性腎炎
正確答案:C 解題思路：根據1997年美國風濕病學會(ACR)提出標準，下列11項中符合4項或以上者可診斷SLE：①顴部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關節炎；⑥腎臟病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或細胞管型)；⑦神經系統異常：癲癇或精神癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；⑩熒光ANA(+)。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（7-11題共用題干）
女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CREImmol／L，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗體(+)
7．提問：患者最可能的診斷是
A．混合結締組織病
B．急性腎小球腎炎、腎功能不全
C．原發性腎病綜合征
D．系統性紅斑狼瘡
E．重疊綜合征F藥物性狼瘡
8．提問：對判斷病情活動性最有意義的檢查是
A．血脂測定
B．血、尿β-微球蛋白定量
C．ANA滴度
D．抗ds-DNA抗體
E．抗Sm
F．抗磷脂抗體
9．提示：患者1日前無明顯誘因突發抽搐。10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現。提問：患者最可能的診斷是
A．中樞神經系統感染
B．結核性腦膜腦炎
C．系統性紅斑狼瘡伴中樞神經受累
D．肥厚型心肌病伴心功能不全
E．原發性
F．代謝性腦病
10．提問：如何治療
A．甲基強的松龍沖擊
B．免疫凈化
C．環磷酰胺沖擊治療
D．大劑量丙種球蛋白
E．免疫抑制劑聯合應用
F．非甾體抗炎藥
11．提示：通過治療病情好轉出院，醫生告訴病人出院后的預防康復措施。
提問：下列哪項不正確
A．避免妊娠
B．適當參加運動，加強日光浴，增強體質
C．避免應用腎損害藥物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺類藥物
D．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥
E．定期門診隨訪
F．規律用藥
正確答案:7．D；8．D；9．C；10．ABCDE；11．B 解題思路：1.患者為青年女性，面部皮疹，腎損傷，ANA1：640，Sm抗體(+)診斷為SLE。
2.患者為SLE，已有腎損害，ds-DNA抗體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性，ANA和抗SSA抗體對診斷有一定的提示作用，但對于評價病情活動性沒有意義。
3.育齡女性，皮疹，尿蛋白5．0g／L，突發抽搐，頭顱CT檢查未見異常表現。應該考慮系統性紅斑狼瘡伴中樞神經受累。
4.重癥系統性紅斑狼瘡的治療方案包括糖皮質激素的沖擊治療、免疫抑制劑的沖擊治療和聯合應用、大劑量應用丙種球蛋白等，當患者正規治療效果不佳，血清中自身抗體滴度很高時可輔以免疫凈化治療，有助于在短期內控制病情。
5.SLE發病與日光有關。
（12-16題共用題干）
某女，27歲，3個月來出現不規則低熱，口腔頰部、齒齦等部位出現多處潰瘍。頸部淋巴結腫大。雙手近端指間關節疼痛、腫脹、晨僵。查體：頸部淋巴結呈輕度腫大，質軟，無壓痛，雙手近端指間關節壓痛、腫大，無畸形。血白細胞3．O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小時末。
12．本病例最可能的診斷是
A．類風濕性關節炎
B．風濕性關節炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．急性白血病
E．感染性關節炎
13．為明確診斷應首先選擇的檢查是
A．抗核抗體譜
B．ASO
C．X片
D．骨髓涂片
E．血清補體測定
14．下列哪項檢查無助于判定SLE是否處于活動期
A．抗dsDNA抗體
B．抗Sm抗體
C．抗rRNP抗體
D．補體(特別是C3)測定
E．狼瘡帶試驗
15．此病人宜選用的治療藥物是
A．腎上腺皮質激素
B．免疫抑制劑
C．阿司匹林
D．非甾體抗炎藥
E．氯奎
16．該病人若想妊娠生子，應注意的事項是
A．應停用環磷酰胺等能影響胎兒生長發育的藥物三個月以上
B．若抗磷脂抗體陽性，妊娠時應服低劑量的阿司匹林
C．妊娠和產后應根據病情需要采用激素治療
D．產后避免哺乳
E．以上都是
正確答案:12．C；13．A；14．B；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-20題共用備選答案）
A．大、中、小、微血管炎細胞浸潤
B．小、微血管壞死性肉芽腫性血管炎
C．中、小動脈局灶性全層壞死性血管炎
D．彈力動脈節段性增生和纖維化
E．壞死性血管炎伴嗜酸性細胞浸潤
答案 A B C D E 17．大動脈炎的基本病理改變為
答案 A B C D E 18．結節性多動脈炎的基本病理改變為
答案 A B C D E 19．白塞病的基本病理改變為
答案 A B C D E 20．變應性肉芽腫性血管炎的基本病理改變為
正確答案:17.D,18.C,19.A,20.E 解題思路：5.大動脈炎主要累及彈力動脈，如主動脈及其主要分支。基本病理改變為全層動脈壁的節段性而不規則的增生和纖維化。
6.結節性多動脈炎主要累及中、小動脈，其基本病理改變為局灶性全層壞死性血管炎。
7.白塞病可累及大、中、小以及微血管，基本病理改變為血管用炎細胞浸潤，嚴重者有血管壁壞死。
8.變應性肉芽腫血管炎主要累及小血管，基本病理改變為壞死性血管炎，組織中有嗜酸性細胞浸潤。
（21-23題共用備選答案）
A．病變主要影響中、小動脈，易形成血管瘤
B．病變主要影響中、小動脈、靜脈，肺血管最易受累
C．病變主要侵犯小動脈、小靜脈、毛細血管，常以侵犯皮膚為主要表現
D．病變主要侵犯小動脈、微動脈、微靜脈及毛細血管，臨床上有副鼻竇炎，肺浸潤及壞死性腎小球腎炎
E．病變主要累及大、中動脈，病人常有頭痛、耳痛、風濕性多肌痛下列血管炎性疾病主要累及的血管及主要臨床表現是
答案 A B C D E 21．巨細胞動脈炎
答案 A B C D E 22．Wegener肉芽腫
答案 A B C D E 23．變應性肉芽腫
正確答案:21.E,22.D,23.B 解題思路：1.巨細胞動脈炎病變主要累及大、中動脈，病人常有頭痛、耳痛、風濕性多肌痛。
2.Wegener肉芽腫病變主要侵犯小動脈、微動脈、微靜脈及毛細血管，臨床上有副鼻竇炎，肺浸潤及壞死性腎小球腎炎。
3.變應性肉芽腫病變主要影響中、小動脈、靜脈，肺血管最易受累。
