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　　（11-13題共用題干）

　　男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不停哭鬧、精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。

　　11．最有價(jià)值的檢查方法是

　　A．測(cè)定血生化

　　B．腹部X線(xiàn)片

　　C．測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)

　　D．直腸指檢

　　E．B型超聲檢查

　　12．最有可能診斷是

　　A．交通性鞘膜積液

　　B．睪丸炎

　　C．嵌頓疝

　　D．睪丸發(fā)育異常

　　E．睪丸扭轉(zhuǎn)

　　13．本例最有效的治療措施是

　　A．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　B．應(yīng)用止疼劑

　　C．靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

　　D．試行手法復(fù)位

　　E．抗生素治療

 

　　正確答案:11．B；12．C；13．D解題思路：2.2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不停哭鬧、精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

　　3.治療原則為：①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

 

　　（14-16題共用題干）

　　男性，67歲，右腹股溝區(qū)腫塊1年，漸增大，但晚間臥床后腫塊縮小。昨突發(fā)右下腹痛，伴嘔吐2次，腹痛陣發(fā)性加重。體格檢查：全腹平軟，右下腹壓痛，無(wú)肌緊張，腸鳴音8～12次／分，偶聞氣過(guò)水聲。

　　14．最可能的診斷是

　　A．急性闌尾炎早期

　　B．急性胃腸炎

　　C．急性腸梗阻

　　D．急性腹膜炎

　　E．急性胰腺炎

　　15．進(jìn)一步體格檢查發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有一腫塊大小為2cm×2cm×3cm，有壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫。此時(shí)最合適的處理是

　　A．抗生素靜脈滴注

　　B．使用解痙劑

　　C．急診手術(shù)

　　D．放置胃腸減壓

　　E．手法將腫塊復(fù)入

　　16．如果繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生

　　A．闌尾穿孔

　　B．腹腔膿腫

　　C．膿毒血癥

　　D．腸壞死

　　E．休克

 

　　正確答案:14．C；15．C；16．D

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（17-19題共用備選答案）

　　A．腹股溝斜疝

　　B．腹股溝直疝

　　C．股疝

　　D．睪丸鞘膜積液

　　E．交通性鞘膜積液

　　17．青年男性，腹股溝區(qū)腫物，不突入陰囊，平臥后體積減小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，可能是

　　18．中年女性，腹股溝內(nèi)下腫物，可能是

　　19．老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫物，壓住內(nèi)環(huán)腫物仍可突出，可能是

 

　　正確答案:17.E,18.C,19.B解題思路：1.交通性鞘膜積液于每日起床后出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，平臥后消失。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2.股疝常見(jiàn)于中年婦女，腫物位于腹股溝下。

　　3.腹股溝內(nèi)側(cè)腫物，內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)陰性，可能是從直疝三角突出。

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．疝內(nèi)容物為部分腸壁

　　B．疝內(nèi)容物為小腸憩室

　　C．疝內(nèi)容物為單個(gè)小腸腸管

　　D．疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜

　　E．疝內(nèi)容物為多個(gè)小腸腸袢

　　20．Richter疝

　　21．Littre疝

　　22．逆行性嵌頓疝

 

　　正確答案:20.A,21.B,22.E解題思路：1.Richter疝指嵌頓僅為腸壁的一部分，腸系膜并未進(jìn)入疝囊。

　　2.Littre疝指疝內(nèi)容物為Meckel憩室。

　　3.逆行性嵌頓疝包含數(shù)個(gè)連續(xù)的腸袢，形如"W"形。

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。

 

　　（23-26題共用題干）

　　患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克

　　23．應(yīng)選擇的處理方案為

　　A．立即手術(shù)

　　B．非手術(shù)治療

　　C．先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

　　D．積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

　　E．以上均不對(duì)

　　24．兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

　　A．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B．佛格遜法

　　C．麥克凡法

　　D．巴西尼法

　　E．疝形成術(shù)

　　25．腹股溝深環(huán)的體表投影位于

　　A．腹股溝中點(diǎn)上方1cm

　　B．腹股溝中點(diǎn)上方2cm

　　C．腹股溝中點(diǎn)

　　D．腹股溝中點(diǎn)下方1cm

　　E．腹股溝中點(diǎn)下方2cm

　　26．最常見(jiàn)的腹外疝是

　　A．臍疝

　　B．股疝

　　C．切口疝

　　D．腹股溝斜疝

　　E．腹股溝直疝

 

　　正確答案:23．D；24．A；25．B；26．D解題思路：1.治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

　　2.兒童腹股溝疝常用的術(shù)式有3類(lèi)：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人，是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強(qiáng)前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

　　3.斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2cm處。

　　4.凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱(chēng)腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)斜疝，臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝的95%，絕大多數(shù)發(fā)生在男性右側(cè)。