2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-外科急腹癥
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是
A．局部血供差
B．該部位張力低
C．該部位肌肉運動差
D．該部位黏膜抵抗力弱
E．該部位結石易嵌頓
正確答案:E解題思路：較小的膽囊結石（直徑2～3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。
2．繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是
A．腹痛、腹脹
B．腹膜刺激征
C．叩出移動性濁音
D．腸鳴音消失
E．高熱、脈快、疲乏
正確答案:B解題思路：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
3．急性膽囊炎的致病菌主要來源
A．由腸道至膽道
B．淋巴管道
C．鄰近臟器
D．經門靜脈而來
E．經動脈系統而來
正確答案:A解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養陽性率80%以上；其次為產氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌等。
4．膽管結石伴發急性膽管炎出現的典型三聯癥是
A．突發右上腹陣發性絞痛、畏寒發熱、膽囊腫大
B．突發上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓
C．突發劍突下偏右陣發性絞痛、畏寒發熱、黃疸
D．寒戰高熱、肝區持續性悶脹痛、低血壓
E．腹痛、嘔吐、發熱
正確答案:C解題思路：膽管結石伴發急性膽管炎出現的典型三聯癥是突發劍突下偏右陣發性絞痛、畏寒發熱、黃疸；突發右上腹陣發性絞痛、畏寒發熱、膽囊腫大是急性膽囊炎或膽囊結石發作的臨床特征；突發上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓是急性重癥胰腺炎的表現；寒戰高熱、肝區持續性悶脹痛、低血壓符合肝內膽管結石及急性膽管炎的表現；腹痛、嘔吐、發熱是常見的消化道癥狀，缺乏特異性。
5．腸梗阻的診斷中，最重要的是
A．梗阻的原因
B．梗阻的性質
C．梗阻的部位
D．梗阻的程度
E．梗阻腸管有無血運障礙
正確答案:E解題思路：腸梗阻的診斷中，最重要是明確梗阻腸管有無血運障礙，即是單純性還是絞窄性腸梗阻，這對確定治療的方法及病人的預后至關重要。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，26歲。突然上腹劇痛，不能直腰1小時就診。查體：P100次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容。全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，以劍突下為甚，肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間消失，腸鳴音減弱。血常規檢查：WBC10.6×109/L，N86%，Hb91g/dl。血、尿淀粉酶正常。對診斷有意義而又簡單的檢查方法首選
A．腹部CT
B．立位腹部X線平片
C．腹部B超
D．腹腔灌洗
E．腹部MRI
正確答案:B解題思路：突發上腹痛，彌漫性腹膜炎，劍突下為甚，肝濁音界縮小，應考慮上消化道穿孔的可能性大。血、尿淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT對診斷胰腺炎和膽囊炎價值較大。腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能作出病因診斷。因此，應選擇立位腹部X線平片。
7．男性，50歲，飽食2小時后上腹持續性脹痛，并漸加重。患者輾轉不安，伴惡心，無嘔吐，肌注阿托品未緩解，6小時后來院急診。體格檢查：急性病容，脈搏124次／分，血壓12/9kPa，腹脹，全腹壓痛，上腹尤著，反跳痛并肌緊張，血白細胞15×109/L，中性粒細胞83%，肝濁音界存在，未捫及腫塊，腸鳴音消失。臨床上首先應考慮的診斷為
A．潰瘍病穿孔
B．急性胃炎
C．急性膽囊炎伴穿孔
D．急性胰腺炎
E．急性絞窄性腸梗阻
正確答案:D解題思路：根據病人的狀況不難看出最先應考慮的診斷為急性胰腺炎。
8．男，33歲，有十二指腸球部潰瘍病史10年余，突發上腹痛3小時。檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發現膈下有游離氣體。最恰當的治療方式為
A．持續胃腸減壓
B．剖腹探查，穿孔修補術
C．剖腹探查，穿孔修補，壁細胞迷走神經切斷術
D．剖腹探查，穿孔修補，胃大部切除術
E．以上都不正確
正確答案:C解題思路：根據病人的年齡輕及病人穿孔時間短的特點，在處理穿孔的同時應考慮潰瘍的根治，壁細胞迷走神經切斷術是治療十二指腸球部潰瘍的首選方式。
9．男，68歲，突發劇烈腹部絞痛3小時，伴頻繁嘔吐。查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年。可能的診斷為
A．腫瘤引起的腸梗阻
B．上消化道穿孔
C．腸系膜上動脈栓塞
D．腸扭轉
E．輸尿管結石
正確答案:C解題思路：房顫病人，栓子脫落形成動脈栓塞。腸系膜上動脈栓塞早期表現為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。
10．男，38歲，右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。診斷為
A．急性化膿性膽囊炎
B．膽囊穿孔
C．急性壞死性胰腺炎
D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．肝內膽管結石并發膽道感染
正確答案:D解題思路：急腹癥的診斷。Charcot三聯癥并伴有血壓下降，黃疸，膽囊腫大，白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現；肝內膽管結石并發膽道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疸。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，21歲，因飽餐后活動，突感中腹部劇烈疼痛，陣發加重，伴嘔吐，未排氣、排便。查體：腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音亢進。
11．最可能的診斷是
A．潰瘍穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．小腸扭轉
E．膽道蛔蟲癥
12．下一步檢查方法是
A．血尿淀粉酶檢查
B．上消化道鋇餐造影
C．腹部立位平片
D．B超檢查
E．血管造影
正確答案:11．D；12．C解題思路：1.小腸扭轉常發生于飽食后劇烈活動，隨著姿勢體位突然改變，易引起小腸扭轉。
2.腸梗阻的檢查，最常用的是立位腹部平片，簡單方便，基本可明。
