2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-闌尾疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于闌尾的解剖特點，下列不正確的是
A．是一圓形管狀器官，長5～8cm，直徑0.5～0.8cm，遠端為盲端，近端與盲腸相通
B．血供為回結腸動脈分支，為終末動脈，靜脈經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈
C．黏膜和黏膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布
D．闌尾尖端較為游離，根據其指向大致分為盆位、脾位、盲腸后位
E．闌尾解剖位置的體表投影是右髂前上棘至臍連線的中內1／3處
正確答案:E解題思路：闌尾解剖位置的體表投影應是右髂前上棘至臍連線的中外1／3處。
2．闌尾腺癌的臨床特點中，錯誤的是
A．為一罕見闌尾疾病，發病年齡為50歲左右
B．無特殊癥狀和體征，往往在術中或術后發現已屬晚期
C．好發于闌尾根部，易侵犯回盲部和結腸
D．闌尾腺癌的穿孔率較低
E．右下腹痛或右下腹包塊是該病的主要表現
正確答案:D解題思路：闌尾腺癌的穿孔率高，可達39%～55%。可能是因為該病發病隱匿，誤診率高，確診時腫瘤多較大，且闌尾管壁薄，管腔狹小，伸展性小，腺癌又多發于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而壓力增高致破裂穿孔，當然也不能排除腫瘤侵犯結腸出現壞死而穿孔。穿孔容易導致腹腔種植轉移。
3．闌尾類癌的臨床特點中，錯誤的是
A．胃腸道類癌中最常見的一種，主要位于闌尾黏膜下層，70%～90%的闌尾類癌小于1cm
B．主要在闌尾黏膜下層生長，不會發生轉移
C．臨床多無明顯癥狀，多數在急性闌尾炎術中或術后發現，預后較其他部位類癌好
D．起源于Lieberkuhn隱窩的Kultschitzky細胞的低度惡性腫瘤，這種細胞內的顆粒對銀具很強親和力，又稱嗜銀細胞，能分泌5-羥色胺
E．大多數為良性，病理切片見腫瘤僅限于黏膜下層，無漿膜轉移，惡性者直徑均大于2cm
正確答案:B解題思路：闌尾類癌可發生轉移。闌尾類癌可直接侵犯鄰近組織，如盲腸、輸尿管等，晚期可出現腹腔和后腹膜轉移。淋巴結轉移主要沿闌尾系膜淋巴結、右結腸動脈根部淋巴結、腹主動脈淋巴結途徑。血行轉移主要是肝臟，其次為肺、腦、骨等，但非常罕見。另外，類癌轉移是臨床上診斷惡性的標準。一般以腫物直徑的大小作為判斷是否發生轉移和惡性程度的可靠指標，即闌尾類癌直徑<0.5cm者可視為良性，直徑在0.5～1.5cm者可視為交界性腫瘤，直徑>1.5cm有明確轉移或直徑>2cm者可視為低度惡性。
4．男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹、腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮
A．膈下膿腫
B．腸間膿腫
C．盆腔膿腫
D．脾破裂
E．胃、十二指腸穿孔
正確答案:C解題思路：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。
5．闌尾炎的臨床病理類型中，不包括
A．急性單純性闌尾炎
B．急性化膿性闌尾炎
C．壞疽性闌尾炎
D．慢性闌尾炎
E．闌尾周圍膿腫
正確答案:E解題思路：闌尾周圍膿腫是闌尾炎未經及時治療的后果，故不屬于臨床病理的分類。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，38歲。闌尾切除術后5天。體溫38.5℃，傷口疼痛，無紅腫，壓痛明顯，輕度水腫。根據患者情況，應采取的措施是
A．更換廣譜抗生素
B．拆除切口縫線，敞開傷口
C．切口診斷性穿刺
D．理療
E．繼續觀察
正確答案:B解題思路：闌尾穿孔后膿液沿右結腸旁溝到右膈下形成膿腫，膿腫刺激膈中心，通過膈神經反射引起右肩部疼痛，并通過刺激胸膜引起反應性胸腔積液。
7．女性，20歲。轉移性右下腹疼痛3天。查體：體溫38.5℃。右下腹肌稍緊張，可觸及一6cm×5cm包塊，壓痛明顯。目前不宜采取的治療方式是
A．臥床休息，暫禁食
B．全身支持治療
C．對癥治療
D．急診闌尾切除術
E．選用敏感廣譜抗生素
正確答案:D
8．男性，13歲。臍周疼痛伴惡心，嘔吐6小時，腹痛轉移至右下腹1小時。查體：體溫38.2℃。右下腹麥氏點局限性壓痛、反跳痛。白細胞計數18.0×109/L，N83%。此時應采取的治療措施是
A．禁食，靜脈輸液
B．應用抗生素抗感染治療
C．對癥治療
D．急診手術
E．病情無好轉，考慮手術治療
正確答案:D
9．男性，46歲。急性闌尾炎伴闌尾穿孔手術后持續發熱半個月。右上腹及右肋緣下疼痛，并向右肩部放射。腹部X線平片：右膈肌膨隆，可見局限性液平。X線胸片：右側胸腔積液。根據患者情況，首先要考慮的術后并發癥是
A．腹腔感染
B．右膈下膿腫
C．右肺部感染
D．右膈上膿腫
E．高位腸間膿腫
正確答案:B
10．男性，65歲。上腹部疼痛伴乏力、惡心、嘔吐12小時，右下腹疼痛，解稀便數次4小時。查體：體溫37.5℃。右下腹輕壓痛及反跳痛，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。實驗室檢查：白細胞15.0×109/L，中性粒細胞92%，尿常規：紅細胞(++)，白細胞少許。診斷首先要考慮
A．胃腸型感冒
B．急性胃腸炎
C．急性闌尾炎
D．右側輸尿管結石
E．急性腸系膜淋巴結炎
正確答案:C
