2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-肛腸、直腸疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?1-12題共用題干）
男性，42歲，近2個月有膿血便。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣，質較硬，指套帶血。
11．最可能的疾病為
A．直腸內脫垂
B．內痔
C．直腸癌
D．潰瘍性結腸炎
E．糞塊梗阻
12．下列哪項檢查對病人的診斷無意義
A．糞便常規及培養
B．直腸鏡檢查
C．X線鋇灌腸檢查
D．肝臟超聲
E．盆腔CT
正確答案:11．C；12．A解題思路：1.根據病史及體檢，最有可能的疾病為直腸癌。
2.直腸鏡下可以取活檢確定腫瘤的類型，鋇灌腸可以了解其余大腸情況，盆腔CT了解腫瘤侵犯程度，肝臟B超了解有無肝占位病變。
?。?3-15題共用題干）
男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細。常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發，且呈進行性加重。
13．首先應進行的檢查是
A．直腸指診
B．鋇灌腸檢查
C．腹部CT
D．直（乙狀結）腸鏡檢
E．B超檢查
14．若經病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術方式應選擇
A．Miles手術
B．乙狀結腸造口術
C．Hartmann手術
D．Dixon手術
E．局部切除
15．術后可不追加化療的條件是
A．DukesA期
B．DukesB期
C．DukesCl期
D．DukesC2期
E．DukesD期
正確答案:13．A；14．D；15．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．括約肌間肛瘺
B．經括約肌肛瘺
C．括約肌上肛瘺
D．括約肌外肛瘺
E．以上都不是
16．最常見的肛瘺為
17．肛周膿腫引起的肛瘺為
正確答案:16.A,17.A解題思路：瘺管只穿過內括約肌，常是肛周膿腫的結果，最常見。
?。?8-21題共用備選答案）
A．內痔
B．外痔
C．肛裂
D．直腸息肉
E．直腸癌
18．無痛性便血，直腸指診基本正常為
19．無痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物
20．直腸指診時肛門部劇烈疼痛者為
21．便后肛門部腫物，疼痛明顯者為
正確答案:18.A,19.D,20.C,21.B解題思路：1.內痔癥狀為無痛性便血，直腸指診可基本正常。
2.直腸息肉表現為無痛性便血，息肉可脫出肛門外，成櫻桃狀。
3.肛裂一般不能行直腸指診，因為指診時疼痛劇烈。
4.便后肛門部腫物疼痛明顯，一般為外痔引起。及活組織檢查(punchbiopsy)確診。
