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　　1．細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)下列哪一體征提示預(yù)后不良

　　A．胸腔積液吸收緩慢

　　B．黃疸逐漸加深

　　C．體溫持續(xù)不降

　　D．肝大觸痛明顯

　　E．局部皮膚水腫

 

　　正確答案:B解題思路：黃疸逐漸加深說(shuō)明肝功能有明顯的損害。

 

　　2．阿米巴肝膿腫診斷的臨床證據(jù)不包括

　　A．發(fā)熱、肝大，肝區(qū)有壓痛

　　B．甲硝唑治療有效

　　C．超聲波檢查肝區(qū)有液平面

　　D．肝穿刺抽出棕褐色膿液

　　E．膿液稀薄

 

　　正確答案:E解題思路：除膿液稀薄外，以上皆為阿米巴肝膿腫的臨床證據(jù)。

 

　　3．阿米巴肝膿腫的并發(fā)癥沒(méi)有

　　A．繼發(fā)細(xì)菌感染

　　B．膿腫破潰

　　C．肝臟出血

　　D．膿胸

　　E．心包積液

 

　　正確答案:C解題思路：阿米巴肝膿腫破潰出血的可能性很小。

 

　　4．阿米巴肝膿腫手術(shù)引流指征不包括

　　A．膿腔直徑超過(guò)10cm

　　B．肝穿刺抽膿2～3次而未縮小

　　C．膿腫繼發(fā)感染或出血者

　　D．膿腫位于右葉

　　E．經(jīng)抗阿米巴治療和穿刺引流后仍有高熱不退

 

　　正確答案:D解題思路：阿米巴肝膿腫的治療主要用抗阿米巴和穿刺引流，反復(fù)穿刺。膿腔大小、穿刺次數(shù)及膿腫位于右葉不是手術(shù)的主要指征。

 

　　5．下述哪些檢查對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷最有價(jià)值

　　A．甲胎球蛋白測(cè)定

　　B．肝功能檢查

　　C．B型超聲波檢查

　　D．肝CT或MRI

　　E．堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測(cè)定

 

　　正確答案:A解題思路：血清胎蛋白(AFP)測(cè)定對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。若AFP≥400μg，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考慮肝癌的診斷。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，30歲。腹部刀刺傷2小時(shí)。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，胃和小腸破裂。手術(shù)首先要處理的損傷是

　　A．小腸破裂修補(bǔ)

　　B．胃破裂修補(bǔ)

　　C．橫結(jié)腸造瘺

　　D．膀胱破裂修補(bǔ)

　　E．肝破裂修補(bǔ)術(shù)

 

　　正確答案:E解題思路：實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器同時(shí)損傷破裂的處理，優(yōu)先處理實(shí)質(zhì)臟器破裂，首先是控制出血，糾正休克。

 

　　7．男性，46歲。慢性肝病11年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L。根據(jù)患者情況，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

　　A．選擇性肝動(dòng)脈造影

　　B．肝臟核素掃描

　　C．腹部X線(xiàn)平片

　　D．腹部(肝臟)B超或CT檢查

　　E．MRI檢查

 

　　正確答案:D

 

　　8．男性，61歲。胃竇部癌4cm×3cm×2cm大小，已累及漿膜層。CT檢查：左肝外葉有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。治療宜選擇

　　A．根治性胃大部切除+左肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　B．根治性胃大部切除術(shù)

　　C．放棄手術(shù)，全身化學(xué)療法

　　D．根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)

　　E．胃空腸吻合術(shù)

 

　　正確答案:D

 

　　9．男性，45歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院。門(mén)診復(fù)查中，哪項(xiàng)不是必需的檢查

　　A．胸部X線(xiàn)片

　　B．肝臟B超

　　C．癌胚抗原(CEA)

　　D．甲胎球蛋白

　　E．肝功能

 

　　正確答案:C

 

　　10．男性，50歲。上腹B超檢查發(fā)現(xiàn)肝左內(nèi)葉一直徑約2.5cm回聲增強(qiáng)、邊緣銳利的均質(zhì)光團(tuán)影。既往有肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常。處理宜采取

　　A．CT檢查

　　B．MRI檢查

　　C．肝動(dòng)脈造影

　　D．剖腹探查

　　E．密切觀察隨訪(fǎng)

 

　　正確答案:E

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-13題共用題干）

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)。

　　11．最可能的診斷為

　　A．晚期肝癌

　　B．肝硬化

　　C．細(xì)菌性肝膿腫

　　D．膽總管結(jié)石

　　E．肝炎

　　12．最有助于肝癌診斷的檢查是

　　A．乙肝五項(xiàng)檢查

　　B．腹部X線(xiàn)片

　　C．肝功能檢查

　　D．甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E．CT檢查

　　13．有助于肝癌確診的檢查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．X線(xiàn)檢查

　　D．肝功能檢查

　　E．肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

 

　　正確答案:11．A；12．D；13．E解題思路：1.中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。

　　2.①甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。有多種測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑lcm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　3.癌癥的確診一般都需要病理診斷。